復發性自然流產需精準治療

在長沙市婦幼保健院生殖門診中，接觸到越來越多的自然流產患者前來檢查流產的原因。

有一次胚胎停育的、二次停育的、三次停育的、最多有十次停育的患者，自然流產的痛苦困擾著這些女性朋友及她們的家庭。

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她們既渴望懷孕，又害怕懷孕，擔心懷上後又發生自然流產，她們中的多數人到不同的醫院做檢查，進行著各種防治流產的治療，但效果並不理想。

在國內專家共識中，將連續發生自然流產2次或2次以上稱為復發性自然流產，其病因較複雜，其治療不僅困擾著患者，也同樣困擾著廣大的臨床醫生，但我們仍要呼籲：反覆自然流產需精準治療！

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在幾日前，長沙市婦幼保健院生殖醫學中心舉辦的「2017年中西對話—生殖內分泌與不孕不育學習班」上，上海交通大學仁濟醫院趙愛民副院長做了《反覆自然流產需精準治療》的精彩講座，他強調反覆自然流產一定要做到病因篩查，詳細詢問染色體是否異常、生殖道解剖結構是否異常、內分泌是否失調、有無生殖道感染、需查看血凝狀態、尋找自身免疫的證據、病因不明（同種免疫），要求做到全面、系統、質控、重複、要避免單次檢查就下結論。

治療原則需避免盲目保胎、針對病因進行精準治療。

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他建議，對於染色體異常的患者需進行孕前遺傳學諮詢、風險評估和產前診斷；手術矯正生殖器的解剖異常；通過補充孕酮、控制血糖、改善甲狀腺功能等來糾正內分泌異常；積極控制感染；注重血栓前狀態，通過小劑量的阿司匹林和低分子肝素等抗凝治療來改善凝血功能、預防血栓形成；對於自身免疫型復發性流產的治療，小劑量的強的松仍是其一線治療，免疫抑制劑羥氯喹在孕期運用亦是安全的，仍需積極抗凝治療；對於同種免疫型復發性流產的治療，首先要確保病因診斷的準確性，不能過度治療，一線治療可考慮用丈夫或第三方淋巴細胞的主動免疫治療和環孢素治療；二線治療考慮免疫球蛋白治療。

的確，復發性自然流產需精準治療！願每位有自然流產經歷的患者都有好孕！

湖南醫聊特約作者：長沙市婦幼保健院 生殖中心

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