雙子宮和縱隔子宮與復發性流產的關係及處理

復發性流產的病因非常複雜，其中解剖學異常占12%～16%。

解剖學異常可以是先天性的，也可以是後天獲得性的。

雙子宮與縱隔子宮是最常見的解剖學上的子宮畸形，尤以縱隔子宮最為常見。

各種子宮畸形均與流產的發生率增加有關。

子宮畸形與復發性流產的關係

子宮畸形在人群中發生率文獻報導為0.1％～10％。

子宮畸形在復發性流產的婦女中發病率為6％～38％，明顯高於一般人群。

有人薈萃了文獻報導的1392例子宮發育異常病例，結果為縱隔子宮34.9%，雙角子宮26%，弓形子宮18.3%，單角子宮9.6%，雙子宮8.4%。

不同類型子宮畸形其妊娠結局亦不同：縱隔子宮及雙角子宮妊娠流產的發生率均超過了妊娠總數的一半，明顯高於雙子宮及單角子宮。

縱隔子宮：以不全縱隔居多。

縱隔子宮妊娠結局最差，流產率26%～94%。

文獻報導有縱隔子宮的婦女79%的妊娠以流產結束。

雙子宮：雙子宮子宮腔較小，供血不足，蛻膜形成不良，易並發宮頸功能不全。

流產率約20.9%～32.9%。

如能繼續妊娠，結局較好。

子宮畸形導致流產的機制

子宮畸形導致流產的機制主要有：血供差、宮腔變形及容積縮小和宮頸功能不全。

縱隔子宮導致流產的機制如下：

（1）縱隔部分使宮腔變形，妊娠後腔內壓力不均衡，胎囊生長受限。

（2）縱隔表面內膜發育不良、平滑肌含量增加且肌纖維排列紊亂造成胎囊供血不足、子宮不協調收縮，胚胎流產。

（3)應用掃描電鏡發現縱隔內膜顯示出發育缺陷，對雌、孕激素的反應效能降低，可能引起不正常的子宮收縮致使胎兒死亡。

（4）宮腔縱隔空間的限制及由此引發的宮腔內壓力升高，繼而導致的相對宮頸功能不全是晚期流產的原因

診斷

超聲檢查是診斷子宮畸形的首選方法，尤其是在合併妊娠時更有優勢。

經腹二維超聲是診斷子宮畸形的最初技術，在此基礎上先後出現了經陰超聲、彩色都卜勒超聲、三維超聲、超聲宮腔造影技術等多種超聲診斷方法。

三維超聲被認為是診斷子宮畸形的首選方法。

宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查是診斷子宮畸形的「金標準」。

宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查，鑑別雙角子宮及雙子宮畸形，優於超聲波檢查；區分縱隔子宮與雙角子宮，優於宮腔鏡。

治療

目前對子宮畸形的處理的共識為：對於沒有臨床症狀的子宮畸形患者，一般不需要特殊處理。

對於表現為復發性流產的雙子宮、雙角子宮、弓形子宮及縱隔子宮患者，在除外其他導致復發性流產病因後，可施行矯形術。

矯形術可以顯著改善妊娠結局。

子宮畸形患者妊娠期應嚴密監護，對出現宮頸功能不全表現者，施行宮頸環扎術可以減少晚期流產的發生。

不推薦預防性宮頸環扎術。