生二孩50%的女方年齡在40歲以上，生不出二孩真煩惱

全國符合生育二孩條件的家庭中，50%的女方年齡在40歲以上

生不出二孩真煩惱（聚焦·二孩政策一年追蹤③）

本報記者 王君平

《 人民日報 》（ 2017年02月03日 19 版）

全面放開二孩政策以來，很多高齡婦女加入了生二孩的隊伍，各地醫院產科迎來嬰兒出生潮。

圖為春節前夕，湖北襄陽第一人民醫院產科護士在護理新生兒。

陳 文攝

不孕不育成難題

到45歲以後，將近90%的人沒有生育能力了，末次妊娠的平均年齡是40歲左右

生了一個兒子，還想再生一個女兒，兒女雙全一直是安徽合肥居民程荷鳳最大的心愿。

去年，39歲的她終於等來國家的二孩政策，儘管取掉了節育環，但一年多了還是懷不上。

醫院檢查報告顯示，輸卵管通而不暢，子宮前壁有兩個直徑3厘米和2厘米的囊腫。

程荷鳳在上海一家大醫院做了微創手術，最終幸運地懷了胎。

二孩政策全面放開以來，70後、80後加入了再育的行列，高齡孕婦井噴式增加。

我國高齡孕婦的比例，1995年為0.9%，2005年為4%，2015年為10%。

數據顯示，全國符合生育二孩條件的9000萬左右家庭中，60%的女方年齡在35歲以上，50%在40歲以上。

不少高齡女性急著懷孕，卻有心無力，懷不上孩子了。

不孕不育成為想生育二孩家庭的最大心病。

國家衛計委科研所臨床醫學中心副主任耿琳琳說，人的生育年齡和生育率呈負相關性，年齡越大,生育能力越低，再加上婦女的卵細胞逐漸老化，以及環境污染、電磁波輻射、化學品的影響，在未絕經期之前的10年內，婦女的卵泡質量會出現下降趨勢。

隨著年齡增加，生育率呈明顯下降趨勢，到45歲以後，將近90%的婦女沒有生育能力了，末次妊娠的平均年齡是40歲左右。

北京大學人民醫院生殖中心主任醫師鹿群表示，年齡在生育中占非常重要的地位，年齡決定了卵子細胞的質量和數量。

生育能力也隨著年齡的增加而下降，一方面是卵巢儲備功能下降，另一方面是影響生育能力的疾病增加，流產率升高。

相比卵子，精子更脆弱。

近年來，男性不育增高趨勢比女性不孕還要明顯。

工作壓力大，影響身體內分泌激素分泌，導致精子數量減少、精子運動能力降低和精子形態異常。

男性中無精症、少精症、弱精症病人明顯增加，生精細胞嚴重損害，精子質量下降，從而降低男性的生育能力。

相關統計表明，男性每毫升精液所含精子數量降至目前的2000萬到4000萬個。

「曾經做過剖宮產的母親再次生育，面臨著疤痕子宮的風險。

疤痕癒合不了，到了晚期隨著胎兒的增大，有可能發生子宮破裂，甚至危及生命。

」耿琳琳提醒，懷孕的媽媽，要特別注意早孕期排除子宮疤痕妊娠。

建議40歲以上女性一定要先諮詢醫生，防止併發症。

人類生育力下降，已經成為越來越嚴重的社會問題。

世界衛生組織人類生殖特別規劃署報告，世界範圍內不孕不育率高達15%—20%，中國不孕夫婦約1500萬對。

北醫三院婦產科主任醫師王麗娜介紹，懷孕的婦女流產率高達15%，復發性流產約占1/3。

即使能懷上，保住了，生下來的孩子有5.6%的出生缺陷率，是已開發國家的2倍。

耿琳琳分析，高齡不但能使生育能力降低，而且生育的畸形兒童明顯增加。

高齡生育的婦女卵子老化，造成基因突變的情況增多，更容易生出基因缺陷的患兒。

如果孕婦的實際年齡大於34歲，胎兒畸形率會達到8%—15%。

一些先天性的疾病如心血管畸形、唇齶裂等，發病率也會隨著母親生育年齡增加而上升。

冷凍胚胎留「種子」

38歲以上再做生育力保存的成功率非常低，活產率小於1%，建議在35歲以前做生育力保存

2016年末，在長春市吉大二院，一名產婦剖腹產生下一個7斤4兩的男嬰，母子平安。

讓人驚奇的是，這名產婦已有64歲。

產婦因「失獨」在閉經10年後，再次通過試管嬰兒技術懷孕。

如此高齡還能成功懷孕，幾率極小。

隨著二孩政策全面放開，接受人類輔助生殖技術治療的程序簡化，越來越多的高齡產婦選擇再拼一把，凍精凍卵、試管嬰兒成為熱門話題。

王麗娜說，輔助生育技術解決了不孕症患者的問題，給許多家庭帶來了福音。

王麗娜剛開始在生殖門診時，經常有病人來問：「大夫，我上你們這兒做試管，什麼時候能把孩子抱回去？」他們以為是在試管里把孩子養大，不用生，到10個月把孩子抱回去就可以。

最近，北京石景山區居民成麗霞順利地生下二胎。

這個新生兒是她女兒的同胞胎，只是晚出生了10年。

成麗霞當年為生孩子發愁，最終選擇了在北醫三院做試管嬰兒。

在實驗室的培養皿里進行培養形成胚胎，取卵後3—5天把胚胎或囊胚移植到子宮。

移植第四天驗尿，如果懷孕了，30天進行超聲波檢測，後續進行產科產檢。

當時還有剩餘的胚胎，進行冷凍以備下次移植。

放開二孩政策後，成麗霞到醫院詢問冷凍胚胎能否解凍，讓她再生一個孩子。

王麗娜說，冷凍胚胎成功率很高，同時打破了人們對生育的傳統觀念。

王麗娜介紹，實施輔助生育技術，早產率、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病的發病率比自然妊娠高，多胎比例明顯升高。

多胎會導致孩子出生體重的下降，做輔助生育還有一些併發症。

腫瘤患者經過放化療後，生育能力會受到毀滅性打擊，生育率非常低。

王麗娜提醒，這類人群可以提前冷凍胚胎留下「種子」。

研究發現，38歲以上再做生育力保存，成功率是非常低的，活產率小於1%，因此建議在35歲以前做生育力保存。

代孕是否可放開

代孕要有「剎車」，不能任意行駛。

要把代孕技術放在一個特定的籠子裡關著，但這個籠子不能太松，「牛欄關貓」是不行的

治療不孕不育的方法有很多種，比如藥物治療、試管嬰兒、人工授精等。

但是，這些方法的療效還有待進一步提高。

目前，一般性的藥物治療懷孕率為10%—15%，做試管嬰兒的懷孕率為40%—50%，人工授精的懷孕率為15%—20%。

如果自己沒法生二孩，另一條路就是代孕，但我國嚴格禁止代孕。

2001年，原衛生部曾出台《人類輔助生殖技術管理辦法》，其中第3條第2款指出：「禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。

醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術。

」作為一種相對新興的事物，代孕確實涉及一系列倫理問題，也對社會管理帶來挑戰。

北京大學法學院教授薛軍認為，代孕過程中，即便精子和卵子都屬於委託夫妻，孩子由另一個女性身體生產，也可能讓某些人產生親子關係錯亂的感覺。

在懷胎和分娩過程中，代孕者可能對胎兒產生母子情結，在孩子出生後不願放棄，造成歸屬權的爭奪。

王麗娜說，目前，世界上絕大多數國家所能允許的就是志願代孕，代孕母親基本上屬於無償的行為。

王麗娜呼籲，如今腫瘤發病率這麼高，有的病人可能在30歲甚至更早把子宮切了，這麼年輕就永遠喪失了做母親的權利，確實令人惋惜。

她建議適當放開代孕准入，但要防止商業代孕。

北京大學醫學人文研究院教授王一方說，倫理不應該成為代孕技術的負擔，而應成為促進技術有序發展的工具。

對於失獨家庭來說，夫妻雙方處在精子、卵子尚可用的情況下，卻已沒有生殖能力了。

代孕能解決失獨家庭的生育問題。

對於代孕，耿琳琳感觸特別深。

汶川大地震中，很多家庭都失去了孩子，他們特別想再要一個自己的孩子，但由於年齡因素，沒辦法再生育了。

她呼籲，加強倫理監督和技術監管，適當放開代孕。

北京大學醫學部倫理學副教授尹秀雲認為，代孕技術的應用有兩個問題，一個是法律上的，一個道德上的。

即便法律不允許，也不能把代孕懸置起來，完全不考慮。

王一方說，代孕要有「剎車」，不能任意行駛。

要把代孕技術放在一個特定的籠子裡關著，但這個籠子不能太松，「牛欄關貓」是不行的。