90歲中醫大師朱致純，桂枝茯苓丸加減重用黃芪治痛經，婦科醫案

張愛潔

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朱致純老先生系全國名老中醫， 主任醫師，行醫 70 多年，有豐厚的中醫理論和臨床經驗，是 「湖北中醫大師」。

中醫婦科

辨證施治

朱老認為，此病的病理機制以「瘀」 為主。

1. 素性抑鬱或怒氣傷肝，氣鬱不舒， 血行失暢， 瘀阻子宮、 沖任；

2. 經期產後， 感受寒邪，或過食寒涼生冷， 寒克沖任， 與血相搏， 以致子宮、 沖任氣血失暢；

3. 素體濕熱內蘊，或經期、 產後攝生不慎感受濕熱之邪， 與血相搏，流注沖任，蘊結胞中， 氣血失暢。
   
   

故婦女經期、 產後， 血室開放，邪氣易乘機侵入，與離經之血互結胞中而成瘀。

朱老認為此病在「瘀」 的基礎上， 多兼夾氣虛之證。

脾胃素虛，化源匱乏或大病久病、 失血過多， 經期產後易致氣血不足， 氣虛無以流通血氣，血行不暢，發為痛經。

痛經以實證居多， 證情複雜， 實中有虛， 虛中有實， 虛實夾雜。

治宜攻補兼施，以攻為主。

中醫婦科案例

案例分析

患者：女， 43 歲， 已婚已育。

於 2012 年 5 月 7 日就診。

停經 2 月余，下腹隱隱刺痛 1 周， 昨日開始疼痛難忍， 面色萎黃晦暗，少氣懶言，舌淡， 有瘀斑， 脈細澀。

中醫診斷為痛經、 月經後期，

【治則】：活血化瘀， 益氣調經止痛。

【處方】：桂枝茯苓丸加減，桂枝 10g，茯苓 12g，丹皮 10g，赤芍 10g，當歸 30g，川芎 10g，丹參 15g，凌霄花 15g，黃芪 50g， 黨參 15g， 白朮 10g， 甘草 6g。

共 7劑。

服藥後 5d 月經來潮， 色暗紅， 夾血塊， 量中等， 下腹刺痛消失。

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【按】：桂枝茯苓丸見於《金貴要略》 ， 功用為活血化瘀， 緩消症塊， 用於瘀阻胞宮證 。

本例為瘀血聚結於胞脈， 血行不暢， 加之營血衰少，沖任血海不盈，故月經兩月未來潮， 血虛胞脈失養，瘀血阻滯於子宮、 沖任則小腹隱隱刺痛， 經血難下; 面色萎黃， 少氣懶言，舌淡，有瘀斑， 脈細澀皆為氣虛血瘀之徵。

本病中實中有虛，虛中有實，虛實兼夾。

配以黃芪、 黨參及白朮補脾益氣， 氣行則血暢。

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