不孕症大夫為什麼要關注結核病

結核病是一種感染性很強的傳染病，最常見的是肺結核，細菌可以全身播散到處活動。

如果結核桿菌悄悄地感染了盆腔和輸卵管，不孕就成了必然，嚴重者波及子宮內膜，那試管嬰兒也幫不上忙了。

要命的是這個結核性盆腔炎造成的不孕，其發病率還不低。

所以不孕症大夫在診斷盆腔因素不孕時，會非常警惕結核菌的感染。

不孕症大夫為什麼要關注結核病

結核病是一類由結核桿菌感染引起的傳染性疾病，俗稱「癆病」。

在過去很差的生活條件和營養條件下，發病率和死亡率都很高。

推測小說中的林黛玉就是死於肺結核，歷史上林徽因、蕭紅、魯迅等人都曾被癆病所累。

結核菌最常發生在肺部，也可以在淋巴、腸道、盆腔、骨骼等處感染髮病。

近年來，結核病的發病率逐漸降低，可是它還是沒有遠離我們的視線。

一、結核離我們有多遠？

•與1990年相比，我國的結核發病率下降了一半，但2014年發病率仍有70/10萬人，而高收入的已開發國家如美國、加拿大和澳大利亞，結核的發病率均低於10/10萬人。

•由於我國人口基數眾多，2014年我國結核新發病例98萬人，為全球第二，僅次於印度。

二、不孕症大夫為什麼要關注結核病？

與1990年相比，2014年全球結核病死亡率下降了45%，但仍有51萬婦女（34%）和8萬兒童（5%）死於結核病。

女性生殖系統結核的發病率為0.45%～0.5%。

盆腔結核常來自於肺結核或其他部位的結核，由於患者沒有典型的結核症狀，往往不能及時發現就醫；除了肺結核，醫生也沒有有效的檢查手段，漏診率極高。

盆腔結核可以直接破壞輸卵管造成不孕，患者只能選擇試管嬰兒助孕；如果感染蔓延至卵巢和子宮內膜，甚至連試管嬰兒也幫不上忙了。

懷孕後的身體反應會影響孕婦進食和營養，懷孕和分娩使得孕婦全身臟器負擔加重，高濃度的激素會使全身血管的通透性增強，可使得部分孕婦體內的結核由靜止期轉變為活動期。

特別是孕前未經正規抗結核治療的孕婦，可能在孕期進展成全身播散性結核，從而誘發自然流產，或不得不放棄孩子，終止妊娠。

肺結核母嬰傳播的發生率低於5%，但痰檢陽性的母親，新生兒需預防性應用抗結核藥物，預防結核性腦膜炎的發生。

三、有沒有「檢測盆腔結核哪家強」這樣的「琅琊榜」？

•T-SPOT.TB檢查是美國CDC推薦的IGRAs（γ干擾素釋放試驗）中的一種，基於結核感染特異性T細胞檢測，除了具有較高的特異性，還具有以下優點：24小時內出結果，接種過卡介苗者不會出現假陽性，可以多次重複而不出現假陽性。

可以替代結核菌素試驗。

在高度懷疑結核時可以同時檢查結核菌素試驗和T-SPOT.TB。

•如何判讀T-SPOT的結果

（1）T-SPOT結果存在假陰性，如患者合併有愛滋病，新近感染過結核，小於5歲的兒童等情況。

（2）T-SPOT的斑點數雖然並不能精確地鑑別活動性和潛伏性結核，但仍然存在著結核活動程度越高斑點數越多的趨勢，為臨床提供一定的參考。

（3）T-SPOT顯示陽性還不能作為確診結核的證據，還需要根據結核患者接觸史、既往病史、胸片/CT、痰片、手術和病理結果等綜合判斷。

由於有文獻報導手術發現盆腔結核的女性中3/4為原發不孕，所以對於無明顯誘因出現雙側輸卵管阻塞、月經量少的原發不孕女性，不要忘了排除結核的存在喔！

本文作者：刁飛揚

醫學博士，副主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心副主任

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