「女漢子」變成萌妹子——高雄激素的治療

什麼是萌妹子？我的萌妹子的標準不是只會嘴上發嗲，男朋友不在身邊連水都喝不到嘴的不能獨立處處依賴父母男人的女性。

我的萌妹子的標準是相對於高雄激素的女漢子而言：體重理想、臉上無痘、嘴上無毛、頭髮濃密的女性。

精神、人格和經濟獨立、有頭腦、善思考、努力工作的女漢子不是病，肥胖、復發痤瘡、多毛的高雄激素女漢子才需要治療。

女漢子變成萌妹子當然不是讓你做變性手術嘍。

但有些情況需要做手術治療。

高雄激素的女漢子怎麼治療？

1.減肥

第一重要的是減肥！減肥！改變生活方式，一方面控制熱量的攝入，也就是少吃；另一方增加能量的消耗，也就是多運動。

當體重達到理想體重時，一部人的高雄激素血症或者高雄激素的表現就能明顯緩解。

小鬍鬚和痘痘都會減少。

一次一個媽媽帶著女兒來就診。

媽媽面容精緻，穿著時尚，一看就是一位非常注重容貌的女性，女兒，處於青春期的初中生，比較肥胖，大約有70-80kg，身高158cm。

面部有非常嚴重的痤瘡，連成片，陳舊的形成了瘢痕，新發了仍在化膿。

媽媽非常的苦惱，對我講只要不再有新發的，可以選擇雷射、磨皮等等讓臉部重新光滑，但是現在總是有不斷的新的痘痘出現，毫無好轉的跡象。

我讓孩子少吃多運動、減肥。

一個月後患者再次來就診時，小朋友絲毫沒有變化，媽媽說正是長身體、學習任務重的年紀不忍心讓孩子少吃。

再後來，再也沒有找我看過。

也許只能去皮膚科解決了。

不是所有的高雄激素患者都肥胖，體徵正常者不需要減輕體重。

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2.對症治療

治療高雄激素更重要的是根據不同的病因進行治療。

腫瘤

如果是卵巢或者腎上腺分泌雄激素的腫瘤，那麼手術切除是必須的。

好在這個原因的並不多。

腫瘤引起的高雄激素往往非常的嚴重。

雄激素化驗水平非常高，而且硫酸脫氫表雄酮異常增高，表明雄激素的主要來源於腎上腺。

多囊卵巢綜合徵

青春期發生高雄激素的更多的是多囊卵巢綜合徵（PCOS）。

多囊卵巢綜合徵的除了高雄激素外，也會有排卵稀發或者月經稀發。

而且由於卵巢多囊，體內雌激素的水平不低。

因此臨床常用達英-35治療。

達英-35最初作為避孕藥應用與臨床。

其中的環丙孕酮作為一種人工合成的孕激素，能夠對抗雌激素保護子宮內膜，防止子宮內膜在雌激素長期作用下發生惡變。

同時短效口服避孕藥能夠做人工周期治療，是月經非常規律。

更重要的是環丙孕酮具有抗雄激素的作用。

在幾種口服避孕藥中，抗雄激素作用最強，其次是優思明，再次是媽富隆。

因為達英-35能降雄、規律月經、保護子宮內膜因此作為了PCOS的標準治療的藥物。

達英-35作為短效口服避孕藥，服用方法很簡單，月經第一天開始每天一粒，服用21天後停藥7天。

然後開始下一個周期的藥物服用。

周而復始，連續若干周期。

服用達英-35期間當然是避孕的，如果PCOS患者兼具不孕，那麼短期服用雄激素降低、LH降低後停藥促排卵。

服用達英-35三個月後對與復發痤瘡有明顯療效、而對於多毛需要六個療程才會明顯起效。

除了達英-35等短效避孕藥，安體舒通、氟他米特、酮康唑、非那司提等。

安體舒通原是利尿劑，單獨應用可以減輕40%的多毛。

50%能有效恢復排卵。

單獨應用長發生月經異常。

臨床常與達英-35聯合使用。

副作用是高血壓、多尿和高血鉀。

氟他米特是雄激素受體拮抗劑。

也就是占據了雄激素起作用的受體，讓雄激素不能發揮作用。

臨床上是用於治療攝護腺癌的藥物。

攝護腺癌是雄激素依賴性的疾病，降低雄激素就能抑制癌細胞的生長、繁殖。

酮康唑原本是抗真菌的藥物，可以降低雄激素。

具有肝臟毒性、胚胎毒性和致畸性。

非那司提也是治療攝護腺癌的藥物。

臨床上治療多囊卵巢綜合徵（PCOS）最常用的是達英-35和安體舒通。

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先天性腎上腺皮質增生症

先天性腎上腺皮質增生是一種常染色體隱性遺傳病。

導致體內一種酶缺乏，進而導致腎上腺分泌腎上腺素減少。

由於體內的負反饋引起垂體分泌更多促腎上腺素。

促腎上腺就好比領導發號的施令。

腎上腺在促腎上腺素作用下增生，提高了產量，但由於沒缺乏，仍然不能完成腎上腺的生存，但雄激素的生產就會過多了，導致雄激素增高。

先天性腎上腺皮質增生症也分為很多種，嚴重的會表現為女胎男性化（外生殖器官畸形）和新生兒期嚴重的電解質紊亂、嘔吐、脫水休克等。

還有一種非典型的腎上腺皮質增生，男性會出現性早熟，女孩子表現為多毛、痤瘡和肥胖。

典型的先天性腎上腺皮質增生，發生了生殖器官的畸形。

可能需要進行手術矯正。

女性患者需要終身治療。

治療的方法是糖皮質激素、鹽皮質就是的替代治療。

糖皮質激素、鹽皮質激素替代後，抑制了下丘腦的負反饋。

腎上腺分泌雄激素就會降低。

先天性腎上腺皮質增生症現在已經列為新生兒篩查的項目之一。

高泌乳素血症

臨床上很多患者同時存在高泌乳素血症和高雄激素血症或者高雄激素的表現，那麼也要同時進行降低雄激素和降低泌乳素。

降低泌乳的藥物是溴隱停。

來婦產科就診的患者主因是月經失調、不孕。

在治療這些疾病時順便治療了多毛與痤瘡。

很多女孩子高雄激素導致痤瘡和多毛，但無月經問題，或者美麗缺失的困擾高於月經問題的困擾，因此並不首先選擇婦產科就診，而首先選擇了皮膚科就診。

中國女性嚴重多毛者不多，更多的女孩子選擇了脫毛劑和剃毛刀解決了這個問題。

但對於嚴重的復發痤瘡確實束手無策。

注意事項

皮膚科治療痤瘡？因不是我的專業，我不能給你很好的答案。

但幾個要點我提醒一下重度痤瘡男女漢子。

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1.洗臉

清潔非常重要。

面部暴露在空氣。

會有大量的灰塵，會加重感染。

每日至少兩次，並用一些合適的清潔產品。

2. 不要戴口罩

帶口罩時，由於呼吸的濕氣積在裡面，局部的溫潤更有利於細菌的繁殖，尤其口罩不及時清洗，會加重感染。

當然霧霾天氣肺及全身的健康和臉只能權衡一下了。

3. 少摸臉

越是臉部有異常越喜歡摸臉。

手部沾染細菌很多，絕不是我們想像的那麼乾淨。

頻繁摸臉也會加重痤瘡的感染。

而且摸臉也是感冒病毒傳播的原因。

4. 適當應用抗生素

痤瘡是皮脂腺的感染，抗雄非常重要，但嚴重的痤瘡需要用抗生素治療。

紅黴素、美滿黴素是常用的抗生素。

5. 泰爾絲（維A酸軟膠囊）

可以有效的治療重度痤瘡，但副作用較大，最重要的有強烈的致畸作用對於哺乳也不安全，因此用藥期間嚴格避孕。

停藥後至少避孕3-6個月。

服藥期間懷孕，建議流產。

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作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。

擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症等疾病的診治。

著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。

科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

出診時間：周二、周五全天，東院孕前門診。

歡迎準備懷孕的女性做孕前檢查孕前諮詢。

擅長：不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等疾病的診斷。