中老年人當心頸腰綜合徵

在脊髓型頸椎病患者中有10%~15% 可出現腰椎管狹窄症的症狀，而腰椎管狹窄症的患者，也有部分可能出現頸椎病的症狀，估計有 5%~10% 可能出現脊髓型頸椎病的四肢麻木無力活動不靈活的症狀。

由於頸腰綜合徵主要是由頸腰椎的退變引起的，因此發病人群多為中老年人。

在整個脊柱中，頸椎和腰椎是活動度大、易受勞損退變的區段。

因此，頸椎和腰椎在其椎間盤的退變上有一致性的改變，在有反覆勞損、損傷等不良因素不斷作用於頸腰椎時，頸腰椎的椎間盤就易於同時或先後出現老化退變。

長期的頸肩部疼痛或者其他各型頸椎病患者中，有很多人同時伴有有慢性腰痛或腰腿痛；反之，有長期慢性腰痛或腰腿痛的患者中，也有不少人同時伴有頸肩部疼痛或其他頸椎病的症狀。

頸腰綜合徵主要表現是脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄症的相應症狀。

二者可先後發生，也可同時並存，症狀可一重一輕，也可同時並重。

實際上，頸腰綜合徵就是脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄症兩者症狀的相互疊加，相互掩蓋。

由於脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄症都可能出現下肢的症狀，在臨床症狀、體徵以及影像學表現上，醫生檢查鑑別都有一定難度，在X線片上可以發現頸椎和腰椎都有椎間隙 狹窄、骨贅形成、退變性頸椎管狹窄、頸腰椎不穩定、腰椎滑脫等頸腰椎退變增生的表現。

CT及核磁共振上可發現頸椎及腰椎間盤突出、骨贅形成或黃韌帶肥厚等突入椎管，壓迫頸脊髓和腰神經根的表現。

頸椎病、腰間盤突出症及腰椎管狹窄症共同的病理基礎是椎間盤的退變，繼而才出現其他的頸腰椎退變性改變，如椎間盤突出、椎間隙狹窄、骨刺形成、椎管狹窄等表現，這些在 40 歲以上的正常人進行 X 線片檢查時易於發現。

上述的頸腰椎退變性表現繼續發展到一定程度時，可能出現頸腰部的疼痛，如果導致脊髓神經根的刺激或受壓，則會出現相應的肢體麻木無力疼痛等臨床症狀。

因此，從這個意義上講，頸腰椎間盤退變關聯發病既非偶然，也非牽強附會，它們在病理學和發病機理上是有著密切關係的。

頸腰綜合徵是同一個病人有兩個部位發病，治療時既要二者兼顧，一般考慮手術治療，因為頸部脊髓實質受壓，影響範圍大，而且所引起的下肢症狀遠比腰椎所致病變廣泛，因此在頸腰腿痛變所致症狀同時並重或難分輕重時，應掌握 「頸椎在先」的原則，先行頸椎手術，待其所致症狀消失後，再根據腰椎所致症狀的輕重考慮是否手術治療；頸腰椎所致症狀輕重不同時，應首先選擇症狀較

重的部位進行手術，術後一段時間，應根據症狀的緩解程度及另一部位症狀的變化，決定是否再行另一部位的手術。

頸椎的穩定結構由關節、椎間盤、韌帶以及 肌肉所構成，這些結構維持頸椎的穩定性，限制頸椎的過度活動，是頸椎得以完成各種生理活動所必需的穩定結構。

由於肌肉勞損、椎間盤退變以及椎間隙狹窄，可能出現韌帶的鬆弛，鉤椎關節和關節突關節可能出現增生性的骨刺，從而使頸椎的穩定性下降，這樣將加重頸椎的慢性積累性損傷，加速頸椎的退變。

因此，維持及重建頸椎的穩定性是延緩頸椎退變、減少慢性積累性損傷的重要措施，也是緩解及消除頸椎病症狀的有效方法。

一般認為，頸部手術後經過較長時間的休

息，腰部症狀可有所緩解，但是對於腰椎所致症狀重，頸椎所致症狀輕者，腰段手術後，應該嚴密隨訪頸部症狀的變化，一旦頸椎所致症狀加重，應及時手術。

張准峰 / 文