如何面對胚胎停育？

楊靜，解放軍306醫院，婦產科

品牌質量管理辦公室 左天宇 整理

每個小寶寶都是一個可愛的小天使，但是隨著社會發展，外界環境等因素的影響，出現胚胎停育的患者越來越多。

為什麼會出現這種情況？胚胎停育發生後怎麼辦？再孕要做哪些準備？筆者在此介紹一些有關的基本知識。

什麼是胚胎停育？

胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因而停止發育的現象。

它不同於妊娠中期和晚期的流產，因為它是在胚胎尚未形成或形成早期時就停止了發育。

胎停育是指胚胎髮育到一個階段發生了死亡而停止繼續發育的現象。

受精卵就像一顆種子，要經歷一系列複雜而奇妙的過程，才會最終成長為一個健康的寶貝。

如果，在最初的階段，受精卵出現發育異常而自動終止了發育稱之為「胚胎停育」，胚胎停育是自然流產前的階段，胚胎停育後如果被母體自我保護性的排出體外稱之為自然流產，如果排出失敗而殘留在宮腔內稱之為稽留流產。

胚胎停育的發病率為總妊娠的1%，近些年來有明顯上升的趨勢。

胚胎停育的症狀？

1、早孕妊娠反應消失：如果發生胚胎停育, 首先是雌孕激素下降，不再有噁心、嘔吐、乏力、嗜睡等早孕的一系列反應，乳房脹痛的感覺也會隨之減弱。

但早孕反應本身就會因個體差異而不同，因此不能用早孕反應來判斷胚胎髮育的情況。

許多孕婦在胎兒停止發育後無明顯症狀，需通過激素檢查結合早孕期超聲檢測明確診斷。

2、陰道出血：胎停育後，機體對胚胎產生免疫排斥的效應，母體和胚胎之間的血管形成血栓發生離段，在這個過程中導致陰道出血。

初期多出血量少，色暗，隨病情發展可出現陰道大量出血，伴有血塊，亦可有胚胎組織排出。

3、下腹痛：胚胎排出前可能有下腹隱痛，在胚胎排出的過程中會出現陣發性下腹明顯疼痛，此疼痛為宮縮痛。

有些孕媽可能無任何症狀，到醫院檢查超聲或者抽血查血HCG的時候才發現。

胚胎停育的原因？

造成胎停育的原因很多，大部分與胚胎自身異常有關係，少數情況和黃體功能不足，高泌乳素血症，甲狀腺功能異常，糖尿病有關。

1、染色體異常：在胎停育中，約50%～60%的妊娠物有染色體異常，包括數量和結構異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，結構異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等，多數在妊娠13周內均發生流產，僅有極少數可發生在妊娠至分娩，但都伴有嚴重的發育畸形或先天病。

部分染色體異常隨女性年齡增長而發生率增加。

2、全身性感染疾病：妊娠早期嚴重的TORCH感染可引起胎停育。

TORCH包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒和其他微生物，其中，其他微生物包括微小病毒B19、Ep stein2Barr病毒、人免疫缺陷病毒、肝炎病毒、蒼白密螺旋體和淋球菌等。

3、內分泌失調：胚胎著床及繼續發育都依賴於複雜的內分泌系統支持，任何一個環節失常，都可導致胎停育，其中最常見的是黃體功能不全。

另外，甲狀腺功能亢進或低下、未控制的糖尿病、雄激素相對增多症及高泌乳素血症等，均不利於胚胎髮育，與流產密切相關。

4、免疫因素：因為胎兒是父母遺傳物質的結合體，一部分來自於父親，一部分來自於母親，免疫學說是指母體妊娠後，胚胎著床是同種異體移植的過程，母--胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。

如血型不合。

父母的組織相容性抗原（HLA）過分相似，母體封閉抗體不足，抗磷脂抗體過量生成，抗精子抗體及抗甲狀腺抗體作用於滋養細胞也可導致反覆胎停育。

此外，常見的自身免疫疾病，例如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等等，也可能導致胎停育。

系統性紅斑狼瘡自發流產率為35%，中晚期流產及新生兒死亡率為11%。

5．嚴重營養不良：如果蛋白質及某種營養物質、維生素以及微量元素的嚴重缺乏，亦可以導致胎停育。

6、不良習慣：過量吸菸、酗酒、過量飲用咖啡等含咖啡因的飲料或海洛因等毒品可以導致胎停育。

7、環境中的不良因素：在發育初期，妊娠期生理狀態的改變、使母體對治療藥物和各種環境有害物質的吸收、分布和排泄發生了較大的改變，胚胎對環境因素的影響極為敏感，各種有害因素都可導致胚胎的損傷，甚至停止發育。

造成胎停育的環境因素多種多樣，包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，二氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體等各類化學藥物，重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產。

8、藥物因素：在計劃妊娠期間尚不知是否已妊娠時，如果需用藥治療或做X線及CT等檢查時，應該主動告訴醫生你有妊娠的可能性，以避免藥物及檢查帶來的傷害，做好預防工作，妊娠期的用藥應嚴格遵照醫生的醫囑進行。

9、子宮缺陷：由於子宮缺陷引起的胎停育約占10%～15%，常見的有：先天性子宮畸形、子宮腫瘤、宮腔粘連、宮頸異常、子宮動脈發育異常。

10．創傷：擠壓腹部、快速撞擊或尖銳物穿入子宮後發生子宮損傷。

11、感情創傷：過度恐懼、憂傷、憤怒等亦可導致胎停育。

胚胎停育後的休養要更多

1、充分休息：胎停育者需到醫院人工清除胚胎組織，多行刮宮術，術後兩周內要儘量充分休息，不要從事重體力勞動和使用冷水，避免身體受寒。

還要注意平時增加營養，增強機體對疾病的抵抗力，促進受損器官的早日康復。

2、觀察出血等情況：術後陰道流血超過兩周以上，甚至伴有下腹痛、發熱、白帶渾濁有臭味等異常表現，應及時到醫院複診。

3、禁止性生活至下次月經後：術後應嚴格禁止性生活，以免發生盆腔感染及再次妊娠。

有些女性認為剛剛流產完是不會懷孕的，等陰道流血乾淨了，就在無措施情況下過性生活，結果當月再次妊娠，損傷可想而知。

4、保持外陰的清潔：流產後子宮口還沒有完全閉合，子宮內膜也有一個修復的過程，在這一段時間內一定要注意外陰的清潔，以免發生盆腔感染。

5．加強營養：應該多吃些魚類、肉類、蛋類製品等蛋白質豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，以加快身體的康復。

流產後由於胃的張力及蠕動能力比較弱，所以不要吃一些油膩、生冷、辛辣以及粗糙的食物，可服用養血調經的中藥調理。

6、心理調整：流產後兩周內儘量安排些輕鬆的工作，放慢節奏。

在心態上要認識和接受流產後的恐懼、悲痛、內疚等情緒，了解到這些情緒都是正常的，會隨著時間消退。

胚胎停育後多久才能夠再次懷孕？

一般來講，流產後至少間隔半年，最好一年後再懷孕比較適宜。

胎停育都是以流產為最終結局的，大多數流產都需要刮宮以清除宮腔內的殘留組織，這就使子宮內膜受到損傷，所以女性在流產後子宮和卵巢需要「休整」，體力需要恢復一段時間。

一般來講，流產後至少間隔半年，最好一年後再懷孕比較適宜。

兩次妊娠期相隔的時間越長，再次發生異常情況的機會相對也就越少。

胎停育後及再次妊娠前需要做的準備？

1、查明胎停育原因，尤其是多次胎停育者。

按照上述常見胎停育原因逐個檢查以尋找明確病因：(1)女性內分泌六項的檢測應在月經期第2～5天抽血查促卵刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、睪酮，排卵後5-7天抽血查孕酮及雌二醇除外黃體功能不足。

(2)TORCH八項檢查可在計劃懷孕前的3個月查。

(3)查色譜分析同型半胱氨酸、甲狀腺功能、血糖、胰島素等內分泌代謝情況。

(4)抽血查抗心磷脂抗體、自身抗體、甲狀腺抗體等。

(5)查婦科檢查、白帶常規等明確是否有婦科炎症。

夫妻雙方查支原體、衣原體分泌物培養。

(6)查血常規、血型、尿常規、肝腎功能等評估身體狀況。

(7)查超聲和（或）宮腔鏡除外有無子宮畸形、宮腔粘連等。

2、以測定BBT監測黃體功能情況。

通常女性在下次月經前14天左右體溫會上升，幅度至少在0.3℃以上，如體溫上升緩慢，超過2天以上或BBT上升不足12天者為黃體功能不全。

3、同房後3~5天男方查精液分析。

4、主動免疫治療：對於不明原因的早期復發性胎停育，可採取老公的或第三者的淋巴細胞、在女方懷孕前、婦女懷孕後進行主動免疫治療，減少母體對胚胎的排斥作用。

5、口服葉酸片：從懷孕前3個月到懷孕3個月，每天補充0.4毫克的葉酸減少胎兒神經系統畸形的發生。

6、儘早補充黃體酮及HCG：發現懷孕後，及早到醫院就診抽血檢查，若發現黃體功能不足，及時補充黃體酮或HCG治療。

7、定期產檢：根據醫生的建議定期產檢，發現問題及時治療。

8、放鬆心情、適當休息，避免過度緊張。

9、儘量避免到公共場所，以避免感染流行性疾病。