Ⅰ型Ⅱ型和Ⅲ型攝護腺炎的治療方法

Ⅰ型

Ⅰ 型攝護腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。

一旦得到臨床診斷或血、尿培養結果後，應立即應用抗生素。

推薦開始時經靜脈應用抗生素，如：廣譜青黴素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。

待患者的發熱等症狀改善後，推薦使用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少4周。

症狀較輕的患者也應使用抗生素2～4周[1]。

急性細菌性攝護腺炎伴尿瀦留者可採用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可採用細管導尿，但留置尿管時間不宜超過12小時。

伴膿腫形成者可採取經直腸超聲引導下細針穿刺引流、經尿道切開攝護腺膿腫引流或經會陰穿刺引流[2]。

Ⅱ型和Ⅲ型

慢性攝護腺炎的臨床進展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，並非所有患者均需治療。

慢性攝護腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿症狀和提高生活質量，療效評價應以症狀改善為主。

1．一般治療健康教育、心理和行為輔導有積極作用。

患者應戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛鍊[3]。

2．藥物治療最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物製劑和非甾體抗炎鎮痛藥，其他藥物對緩解症狀也有不同程度的療效。

（1）抗生素：目前，在治療攝護腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素[1,4-13]，但是只有約5％的慢性攝護腺炎患者有明確的細菌感染。

Ⅱ型：根據細菌培養結果和藥物穿透攝護腺的能力選擇抗生素。

藥物穿透攝護腺的能力取決於其離子化程度、脂溶性、蛋白結合率、相對分子質量及分子結構等。

推薦可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類（如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等[7-11]）、四環素類（如米諾環素等[12]）和磺胺類（如複方新諾明）等藥物。

攝護腺炎確診後，抗生素治療的療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價[1]。

療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。

不推薦攝護腺內注射抗生素的治療方法。

ⅢA型：抗生素治療大多為經驗性治療，理論基礎是推測某些常規培養陰性的病原體導致了該型炎症的發生。

因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4周，然後根據療效反饋決定是否繼續抗生素治療。

只在患者的臨床症狀確有減輕時，才建議繼續應用抗生素。

推薦的總療程為4 ～6周[1]。

部分此型患者可能存在沙眼衣原體、解脲脲原體或人型支原體等細胞內病原體感染，可以口服四環素類或大環內酯類等抗生素治療[13]。

ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。

（2）α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑能鬆弛攝護腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型攝護腺炎的基本藥物。

可 根據患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。

推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地爾（naftopidil）、坦索羅辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿症狀、疼痛及生活質量指數等有不同程度的改善[4, 14-18]。

治療中應注意該類藥物導致的眩暈和體位性低血壓等不良反應。

研究提示,α-受體阻滯劑可能對未治療過或新診斷的攝護腺炎患者療效優於慢性、難治性患者,較長程（12周至24周)治療效果可能優於較短程治療[19]。

α-受體阻滯劑的療程至少應在12周以上[14-19]。

α-受體阻滯劑可與抗生素合用治療ⅢA型攝護腺炎，合用療程應在6周以上[20]。

（3）植物製劑：植物製劑在Ⅱ型和Ⅲ型攝護腺炎中的治療作用日益受到重視，為推薦的治療藥物。

植物製劑主要指花粉類製劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用[19,20]。

推薦使用的植物製劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。

由於品種較多，其用法用量需依據患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。

不良反應較小。

最近完成的一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究結果顯示，普適泰可顯著減輕IIIA型攝護腺炎患者的疼痛症狀，提高生活質量[21]。

另一研究顯示，與安慰劑比較，普適泰長期（6個月）治療可以顯著減輕Ⅲ型攝護腺炎患者的疼痛和排尿症狀[22]。

普適泰與左氧氟沙星合用治療ⅢA型攝護腺炎效果顯著優於左氧氟沙星單一治療[23]。

（4）非甾體抗炎鎮痛藥：非甾體抗炎鎮痛藥是治療Ⅲ型攝護腺炎相關症狀的經驗性用藥。

其主要目的是緩解疼痛和不適。

迄今已有數項隨機、安慰劑對照研究評價此類藥物的療效。

臨床對照研究證實塞來昔布對改善ⅢA型攝護腺炎患者的疼痛等症狀有效[24, 25]。

（5）M-受體阻滯劑：對伴有膀胱過度活動症（overactive bladder, OAB）表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的攝護腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療[26]。

（6）抗抑鬱藥及抗焦慮藥：對合併抑鬱、焦慮等心境障礙的慢性攝護腺炎患者，在治療攝護腺炎的同時，可選擇使用抗抑鬱藥及抗焦慮藥治療。

這些藥物既可以改善患者心境障礙症狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體症狀。

應用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。

可選擇的抗抑鬱藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱劑和苯二氮zaozi001類等藥物[27-31]。

（7）中醫中藥：推薦按照中醫藥學會有關規範進行攝護腺炎的中醫中藥治療。