教你看懂不一樣的B肝五項

B肝五項檢查就成了幾乎所有患者住院、操作前必查的項目之一，但是對於大多數臨床大夫來說，B肝五項卻是「最熟悉的陌生人」。

雖然這是一項患者入院的常規檢查，但看好B肝五項的化驗單卻也不是十分容易。

B肝五項詳解

1. B肝表面抗原HbsAg（感染 HBV 的標誌）

B肝表面抗原（HbsAg）是B肝病毒最外層包膜中的一種外殼蛋白，其不具有傳染性，卻可以刺激體內產生抗體。

它是感染 HBV 的標誌，也是判斷體內是否存在B肝病毒的標準。

還是B肝疫苗的主要成分。

一般在感染 HBV 後 2-6 個月，血清中出現 HbsAg（+）。

2. B肝表面抗體 HbsAb（HBV 保護性抗體）

表面抗體 HbsAb 是 HBV 或者B肝疫苗刺激人體產生的抗體，它可以和 HBsAg 特異結合，幫助清除病毒。

屬於保護性 IgG。

是判斷體內是否具有 HBV 保護性抗體的標誌。

可以想像 HBsAb 陽性一般表明既往感染過B型肝炎病毒，或者接種過B肝肝炎疫苗並產生抗體。

3. B肝病毒 e 抗原 HbeAg（HBV 複製活躍的標誌）

B肝病毒 e 抗原 HBeAg 來自病毒核心，是由基因組表達的蛋白加工後分泌到細胞外，它的存在說明了 HBV 在體內複製活躍，傳染性強。

一般來說若 HbeAg 持續陽性 3 個月以上，表示疾病有慢性化傾向。

4. 肝病毒 e 抗體 HbeAb（HBV 低複製標誌）

HbeAb 即 e 抗體，是由 HbeAg 刺激產生的特異性抗體，可與 HBeAg 特異性結合。

HbeAb 是判斷病毒複製是否受到抑制的標誌。

當其陽性時表明 HBV 複製低、傳染性減少。

5. B肝病毒核心抗體 HbcAb

HbcAb 是B型肝炎核心抗體的簡稱。

由於核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激機體免疫產生特性抗體，即 HbcAb。

核心抗體是機體感染 HBV 後在血液中最早出現的特異抗體，是判斷急性B型肝炎的重要指標。

其持續陽性可以是急性肝炎轉為慢性或者 HBV 複製活躍的提示。

B肝檢驗實戰分析

傳統的B肝五項，講究「大三陽」、「小三陽」、攜帶者等等診斷分類，但是這樣的分類方法並不嚴密，對臨床也缺乏指導意義。

我國目前也在逐步取消「大三陽」、「小三陽」等概念。

而根據慢性B型肝炎防治指南（2010 年版），正確的分類方法應該是：

慢性B型肝炎、B型肝炎肝硬化、攜者、隱匿性慢性B肝。

而想要把這幾類分清楚，僅靠B肝五項是遠遠不夠的，還要結合患者的肝功（ALT）和 HBV-DNA 病毒定量一起分析：

1. 慢性B型肝炎

（1）HbeAg 陽性慢性B型肝炎：血清 HbsAg、HbeAg 陽性、抗-Hbe 陰性，HBV-DNA 陽性，ALT 持或反覆升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。

（2）HbeAg 陰性慢性B型肝炎：血清 HbsAg 陽性，HbeAg 持續陰性，抗-Hbe 陽性或陰性，HBV-DNA 陽性，ALT 持續或反覆異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。

2. B肝攜帶者

（1）慢性 HBV 攜帶者：血清 HbsAg 和 HBV-DNA 陽性，HbeAg 或抗-Hbe 陽性，但 1 年內連續隨訪 3 次以上，血清 ALT 和 AST 均在正常範圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。

對血清 HBV-DNA 較高者 (>105 拷貝/ml)，應動員其做肝穿刺檢查，以便進一步確診和作相應治療。

（2）非活動性 HbsAg 攜帶者：非活動性 HbsAg 與慢性 HBV 攜帶最大的區別在於 HBV-DNA ：慢性 HBV 攜帶者 HBV-DNA 陽性，而非活動性 HbsAg 攜帶者檢測不到或低於閾值、

非活動性的診斷標準為：

血清 HbsAg 陽性、HbeAg 陰性、抗 -Hbe 陽性或陰性，HBV-DNA 檢測不到或低於閾值，1 年內連續隨訪 3 次以上，ALT 均在正常範圍。

綜合以上我們可以發現，慢性B型肝炎和B肝攜帶者在B肝五項及 HBV-DNA 病毒定量方面差別不大，其主要區別是肝功正常與否，慢性B型肝炎 ALT 持續或反覆升高，而B肝攜帶者 ALT、AST 均在正常範圍內。

3. 隱匿型慢性B肝

而隱匿性B肝與前兩者最大區別在於 HbsAg 是否正常。

隱匿性B肝的患者血清 HBsAg 陰性，但血清或肝組織中 HBV DNA 陽性，並有慢性B型肝炎的臨床表現。

患者可伴有血清抗-Hbs、抗-Hbe 和 (或) 抗-Hbc 陽性；另約 20% 隱匿性慢性B型肝炎患者除 HBV-DNA 陽性外，其餘 HBV 血清學標誌均為陰性。

這時診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。

4. B型肝炎肝硬化

這類由於上述幾類區別較大，且不依靠B肝五項進行分類。

此處暫且不表，我們以後詳談。

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