那個夏天，人們再次想起了被包皮支配的恐懼

小編按：對於有志於外科的醫學生來說，包皮手術都是極為常見，也相對容易上手的一項手術，而每年的寒暑假，更是包皮手術最為火熱的時候，今天就讓我們一起來學習包皮手術的相關知識吧~

1、什麼是包皮

包在男孩陰莖外面的那層皮膚稱為包皮。

寶寶小於2歲時，包皮緊緊包著陰莖前端的龜頭，起到保護龜頭的作用，所有龜頭不能自由露出，稱為生理性包莖。

嬰幼兒期的先天性包莖如無併發症可不必治療，擴張後上翻能充分外露可無需手術，6歲後仍有包莖或反覆感染則應選擇包皮環切手術。

隨著年齡的增長。

陰莖和包皮逐漸發育，青春期時，包皮向後退縮，至成人期龜頭露出，但約有30%的成人，包皮完全蓋住陰莖龜頭。

2、包皮的異常情況

包皮過長：包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，為包皮過長；

包莖：指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連使包皮不能上翻，不能露出尿道口和陰莖頭；

包皮嵌頓：多見於老年男性或手術後水腫。

圖1 包皮過長、包莖及包皮嵌頓

3.包皮手術的適應徵及禁忌征

包皮手術的適應徵如下：

（1）包莖，包皮口狹窄而妨礙排尿或反覆感染者。

（2）成年人患包莖或患包皮過長反覆感染者。

（3）瘢痕狹窄或合併良性腫物。

包皮手術的禁忌征：

（1）3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失。

（2）兒童只要將包皮反覆向上翻復原即可，如果發現有乳白色分泌物時及時清洗掉，能露出陰莖頭，也不必手術切除。

（3）正在並發包皮、陰莖頭炎的患者，暫時不適合手術，必須等炎症消退後才能施行手術。

4.包皮手術怎麼做？

包皮環切術是是指將陰莖上面的多餘包皮進行切除，使陰莖頭外露出來，是治療包莖、包皮過長及防止其併發症的有效治療方法。

常規的包皮環切術是用兩把血管鉗相距0.5cm夾住背側包皮正中兩側，提起包皮，用直鉗在兩鉗間剪開包皮、包皮內板剪至冠狀溝約0.5-0.8cm處，剪去過長包皮、止血、縫合、包紮，系帶處的內板要多保留，至少1cm長。

袖套狀切除可明顯減少水腫和滲血。

此外還有商環結紮器和一次性包皮吻合器，都是很好的包皮環切工具。

圖2 陰莖中部袖套狀剝離切除包皮

圖3 一次性包皮吻合器和商環環切器

5、包皮環切除後要注意什麼？

1、手術後，除全身麻醉的兒童需短暫留院觀察之外，一般患者仍可從事日常工作，無需住院。

青春期及成年的病患在手術後會因陰莖勃起，造成傷口的腫痛出血，若是輕微出血時，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴重時，則應立即回院就診。

2、將患者包紮好的陰莖豎起來，即陰莖頭向上，穿緊身內褲，妥善固定。

這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。

10天後待傷口癒合完全，更換寬鬆內褲。

3、包皮手術時，醫師會視患者情況給予不同麻醉方式，術後麻醉藥效消退後，傷口會有輕微疼痛及淤腫情形，應定時服用止痛藥物，通常3天後，症狀即可消退。

4、常規使用頭孢類抗生素預防感染。

5、術後休息1－2天，儘量少走動，以防術後水腫及血腫。

避免辛辣刺激飲食。

6、術後儘量避免陰莖勃起，容易引起術後出血。

可口服雌激素3天。

7、傷口在7-10天後即可痊癒。

傷口癒合前，應定期回診追蹤複查。

手術後傷口部分應保持清潔乾燥，排尿時不要弄濕紗布。

8、手術1個月後，患者可恢復性生活。

作者：北京協和醫院泌尿外科 鄧建華 醫師

編輯：畢日陽古

質控：燈盞細辛

本文轉自微信公眾號

協和醫學雜誌