發現不孕一味盲目促排卵想懷孕等同於空中樓閣，盤點孕育注意事項

來自濰坊的張女士今年27歲，結婚三年多始終沒有懷孕，在丈夫陪同下來到醫院，經過檢查後發現張女士雙側輸卵管粘連，排卵障礙，兩個月前進行了微創手術疏通輸卵管和促排卵治療。

而丈夫劉先生精子總數、活力和密度都不好，10月份的時候還做過精索靜脈曲張手術，醫生建議劉先生繼續調理精子，還告誡張女士不要一味盲目要求促排卵，須要在丈夫精子調理正常後再進行。

發現不孕後盲目促排卵是很典型的錯誤做法，很多不孕不育的人眼裡，能排卵就是有希望。

這種看法太片面，舉個例子說明：夫妻雙方的身體健康是基礎，是建築地基。

卵子相當於建築一層，精子相當於建築二層，成功懷孕相當於建築三層。

如果基礎不牢固，地上建築不堅固，不但不容易搭建到三樓，就算違章搭建到三樓，這個空中樓閣遲早要垮掉。

那麼，發現不孕不育後，我們應該做些什麼呢？——儘早檢查儘早治療

不孕的醫學定義為一年未採取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。

主要分為原發不孕及繼發不孕。

原發不孕為從未受孕；繼發不孕為曾經懷孕以後又不孕。

根據這種嚴格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。

女性不孕的檢查

1.輸卵管性不孕的檢查

（1）輸卵管通液術有較大的盲目性，難以對輸卵管形態功能做出較為正確的判斷，但由於方法簡單可作為篩選試驗。

檢查時間應安排在月經乾淨後3～7天，無婦科炎症及性生活的情況下進行。

（2）超聲波監視下輸卵管通液術（SSG）可在超聲監視下觀察到液體（也可選用特殊的超聲診斷造影劑）注入後流經輸卵管出現的聲像變化。

（3）子宮輸卵管造影術（HSG）對子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內5mm大小的病變，操作簡便。

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根據攝片所示分析輸卵管通暢情況，準確率達80%。

（4）宮腔鏡下輸卵管插管通液術間質部常因痙攣、組織碎屑殘留、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向宮腔開口處插管通液或造影能對間質部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質部梗阻的可靠方法。

（5）腹腔鏡檢查可直視盆腔內臟器，能全面、準確、及時判斷各器官病變的性質和程度。

通過鏡下通液試驗能動態觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。

2.排卵功能障礙性不孕的檢查

確定無排卵及其病因。

基礎體溫（BBT）測定表可幫助判斷，基礎體溫升高0.5～1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。

這項測試雖然簡易、費用低，但患者花費的精力較大，並且約20%單項體溫的病例經其他方法測試有排卵。

判定有無排卵的第二種方法是尿LH測定，在月經的第10～16天期間測試（絕大多數患者在這一窗口期排卵），檢測LH峰比BBT測定的準確性高，但測定LH花費較大，出現LH表示有排卵可能，但也有的患者出現LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合徵有關。

檢測排卵的其他方法有：測定黃體中期孕酮（P大於3ng/ml）水平、月經中期成熟卵泡出現（1.6～2.2cm）、排卵期盆腔游離液體、內膜活檢（月經第1天或周期23天）子宮內膜呈分泌期改變。

3.免疫性不孕的檢查

（1）精子免疫檢測分AsAb檢測、精漿免疫抑制物質檢測和精子的細胞免疫檢測三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測。

（2）精子宮頸黏液試驗性交後試驗（PCT）：在預測的排卵期進行，試驗前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎症，黏液黏稠並有白細胞時，不適做此試驗，需治療後再做。

PCT正常時說明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應性正常，精子可以穿透宮頸黏液，該對夫妻有生育能力，可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關因素導致的不孕。

4.不明原因性不孕的檢查

在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評估應證實有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。

男性不孕的檢查

1.體格檢查

（1）全身檢查血壓，身高、體重，營養狀況及第二性徵，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發育（提示Klinefelter綜合徵），有無嗅覺異常（提示Kallman綜合徵）等。

（2）生殖器官檢查檢查睪丸大小、質地、壓痛等；附睪有無壓痛、硬結，輸精管的有無；精索靜脈有無曲張及其曲張程度；陰莖大小及發育等。

直腸指診應注意攝護腺的大小和質地，正常情況下不能觸及精囊，當精囊病變時，可能觸及。

（3）實驗室檢查

①精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。

②精液生化檢查：對這些項目檢測有助於判斷男性附屬性腺的功能狀態。

③病原體檢查：在攝護腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導意義。

④精液細胞學檢查：根據各級生殖細胞的比例和形態，可以獲得有關睪丸生精功能的有價值的信息。

如發現較多的精原細胞和精母細胞而未見精子，提示生精過程障礙。

（4）內分泌檢查包括T、FSH、LH、PRL等，通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估，並為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據。

（5）免疫學檢查當遇到不明原因的精子活力差、自發性精子凝集現象、慢性生殖系統感染等病例，可檢測夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。

（6）遺傳學檢查下列患者應考慮做遺傳學檢測，常規使用染色體顯帶技術、FISH技術、Y染色體微缺失檢查。

①有先天性生殖系統異常者；②阻塞性或非阻塞性無精子症或嚴重少精症者；③夫妻有多年不明原因的不育；④FSH水平升高，伴有小睪丸者；⑤需接受ICSI技術助孕者。

（7）影像學檢查懷疑顱內垂體病變，可行CT或MRI檢查。

都卜勒超聲檢查有助於確認精索靜脈曲張。

輸精管造影術、精囊造影術：是一個有創性檢查，不僅會給患者帶來痛苦，而且檢查中的不慎操作甚至可引起梗阻加重病情，因而應嚴格選擇適應證。

對無精子或精子極少的患者，體檢時如無異常發現，而睪丸活檢又顯示生精功能存在時。

需進一步了解輸精管道的情況，可進行此檢查。

（8）創傷性檢查無精子症是男性不育症中最為嚴重的一種，病因較複雜，發病率為男性不育症患者的10%左右，可分為梗阻性無精子症（OA）和非梗阻性無精子症（NOA）。

發現不孕不育的跡象應該早做檢查，而且一定要夫妻同診同治，以免延誤診療時機。