揭開痛經的面紗

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院婦科 譚蕾副主任醫師 女性在行經期間出現輕微腹痛、小腹下墜等不適，屬於正常現象，若腹痛劇烈不能忍受，影響工作學習生活，則為痛經。

有些人認為痛經是女性正常生理現象，飲食起居注意不受涼即可；有些人認為經期腹痛劇烈，吃點止痛片就能緩解，不必去醫院就診。

孰不知行經期間的腹痛可能是一些婦科疾患的臨床表現，不予重視/檢查，會耽誤病情，錯過最佳治療時機。

以下是婦科診室遇到的疑似痛經的病例。

病例一

小艾是一名大學生，此次來月經，感覺經量較前減少，顏色偏黑，腹痛劇烈難忍，在其男友陪同下看婦科急診。

詢問病史，小艾因為治療痤瘡，目前在服用避孕藥，她認為這次月經雖然不正常，但不會有懷孕可能。

急診醫生要求化驗小便排除懷孕可能，她表示質疑，無奈腹痛使她藥都直不起來，最後小便化驗陽性，顯示懷孕，超聲波結果是宮外孕，可能腹腔內出血，需要急診手術，小艾流下痛苦的淚水。

分析：婦科急診經常遇到痛經的患者，但多數人表示不願意化驗小便排除懷孕可能，給醫生造成誤診甚至漏診。

對於月經量異常，伴腹痛明顯的人，需通過尿檢排除不正常的妊娠可能，否則會造成延誤病情治療，甚至導致患者有生命危險。

病例二

英女士，46歲，家政服務業，近二年自覺月經量明顯增多，伴血塊，且每次來月經覺腹痛難忍，伴腰痛明顯，她的同事朋友說快到更年期，月經不調是正常，忍忍就斷經了，而且平時英女士身體狀況較好，她也未在意。

後來英女士的女兒見媽媽來月經時總是精神不振，表情痛苦。

堅持陪媽媽至醫院就診，查超聲波結果提示為子宮肌腺症，子宮增大像懷孕2個月大小，子宮的後壁肌層回聲增粗。

是由於子宮的病變引起的痛經。

分析：子宮肌腺症雖然多表現為痛經，但它伴有子宮肌層瀰漫性增厚的改變，甚至伴有肌腺瘤，引起月經量多，需要藥物治療，病情嚴重者需手術治療甚至切除子宮。

病例三

李小姐，30歲，職員，既往沒有痛經史，這次來醫院就診為月經第二天，經量少，腹痛劇烈，感覺經血流出不通暢，經前下腹陣痛伴發熱，檢查血常規，白細胞增高，追問病史，患者一月前於外院行人流術。

醫生經過婦科檢查及超聲波檢查，考慮為宮腔粘連可能。

行宮頸擴張術後，經血排出通暢，患者立即覺腹痛明顯緩解。

分析：宮腔粘連患者表現為刮宮手術後一月，經血不至或經血量少，伴腹痛劇烈，超聲波提示有宮腔積液，屬於術後併發症，行宮頸擴張術即可治療。

以上三個婦科門急診病例告訴我們，「痛經」明確診斷並不簡單，尤其是患者腹痛劇烈，急切要止痛處理，單憑患者主觀臆斷可能會掩蓋病情，需要醫生可能要考慮的相關致病因素很多，詢問病史對判斷病情有幫助，需要排除其他器質性疾病的可能，揭開痛經表象的面紗，找到真正致痛的病因，才能根本解決腹痛，甚至預防再次經行腹痛。