加健康雲課堂：說不盡的「大姨媽」

說到「大姨媽」，想必每個都有說不完的話。

「大姨媽」來了就不走，「大姨媽」怎麼還不來，「大姨媽」怎麼來了這麼多，「大姨媽」你究竟想怎樣……今天加健康雲課堂請到了廣州市婦女兒童醫療中心婦科的范佳穎醫生，和大家一起聊一聊說不盡的「大姨媽」。

一、「五花八門」的月經不調

想必很多因為月經不調就診的患者都有過這樣經歷，因為月經不調去醫院看病，但醫生給出的診斷好像有好多種，有時候說是月經失調，有的時候說是功能失調性子宮出血，或者月經量多、月經量少、排卵期出血，亦或者叫陰道流血查因等等。

其實這些確實都是月經不調，但目前我們最常用的診斷是兩個，一個是異常子宮出血，一個是月經不調，這兩個疾病在我們醫生的意識當中都是一樣的，都是同等的，只是一個是從學術上來講我們叫異常子宮出血，

然後跟大家交流的時候我們常常稱為月經不調，這樣大家更容易理解。

那我們來看一下月經失調的定義，它是指與正常月經周期的頻率，規律性，經期長度，經血量的任何一項不正常，源自子宮腔的出血。

那這裡有三個比較關鍵的點，一個就是正常的月經，正常月經指的是什麼呢？就是我們卵巢有規律地排卵，引起子宮內膜剝脫出血，這個才叫正常月經的。

我們育齡期的婦女，有規律排卵以後形成的月經，才是正常的月經。

那麼它不包括青春期前的月經，青春期前主要是指剛來月經兩到三年，因為卵巢軸還沒有完全地建立起來，這時候出現的月經周期不規律，我們不叫做月經不調；另外就是絕經以後再出現的陰道流血，我們也不叫做月經不調了；此外還要排除與妊娠相關的陰道流血，這些我們也不叫做月經不調。

另外一個要點它是要源自子宮腔的出血，所以我們要排除一些外陰、陰道、宮頸、肛門這些部位引起的出血。

比如說排尿的時候發現有血，不排尿的時候底褲或者衛生巾都是乾淨的，這可能是尿道的問題；再比如說排便的時候才有血，其他的時候就沒有血，這可能是肛門、直腸，或者是痔瘡的問題。

因此這些因素都要排除掉，才可以叫月經失調。

此外最重要的就是月經的幾個模式的改變，包括周期、規律性、經期長度、經血量。

月經伴隨我們女性朋友大概有30年左右這樣一個時間，在這個時間段每個月都要有這樣一次月經，所以說這個月經的周期、規律性、經期長度、經血量是我們每個人都應該關注的，也是對我們每個人都非常重要的。

月經周期，就是指第一天來月經到下一次第一天來月經的這個間隔期間，一般21天-35天都是正常的。

每個人的周期是不一樣的，有的人周期短一些，有的人周期長一些。

大家要注意，月經周期不是這次月經乾淨了到下次月經來的第一天，不要計算錯了。

我們在門診經常會看到這樣的患者，她會說，她3月1日來了一次月經，3月30日又來了一次月經，說一個月來了兩次月經，來看醫院看看是不是有什麼問題。

後來我們發現她的月經周期間隔就是29天的，所以其實這是正常的，不是一個月來了兩次月經。

規律性，我們說一般月經周期的改變不超過7天。

比如說你這個月的月經周期是25天，然後下一個月的月經周期就變成了33天，雖然月經周期都在21天-35天的範圍之內，但是對你個人來講月經周期的規律性就大於7天了，這個是不正常的。

如果你這個月月經周期24天，下個月月經周期28天，再下個月月經周期32天，這個範圍都在7天之內，這個還是正常的。

經期長度，我們說正常經期長度一般是3天-7天。

如果月經小於3天，就叫經期過短，如果你不想懷孕的話，這個也沒有太大問題，也不是一定要處理的。

但如果經期延長，大於7天，這個可能就會有問題，很多疾病都會導致經期的延長的。

經血量，從臨床醫生的角度來講，月經過多是要干預的，因為是月經過多可能會引起貧血，貧血久了會引起貧血性的心臟病，而且婦科的很多疾病都會引起月經量過多。

對於月經量過少我們婦科的醫生是不太介意的，小於5毫升才叫月經過少，但是這裡要排除一些器質性的疾病，比如說宮腔黏連等等。

當然關於月經不調我們也分為急性、慢性。

急性的突然間大出血，不用想肯定是要到醫院去看的。

但是慢性的，臨床上往往是不需要緊急處理的，患者自己往往也不關注，有時候這個會更容易引起一些問題。

因此我們提倡規範的診療，這裡面包括了診斷、後續的治療方案，怎樣預防復發等等。

二、尋根探源合理治療

1.關於「大姨媽」你一定要記住的事兒

很多女性朋友去醫院看月經不調時會發現，醫生會問很多問題，有的問題自己平時都沒有關注過，往往會出現「一問三不知」的情況，其實這些會對我們診斷和治療產生影響的。

下面我們就給大家總結下，關於「大姨媽」你一定要記住的事兒。

這些關於「大姨媽」的情況我們自己一定要注意，自己掌握清楚後再來看醫生，醫生一問你就能答出來，這樣對於醫患溝通和交流，對診病準確性是非常有必要的。

2.婚育產史息息相關

另外看月經不調的時候，醫生可能還會問到結婚的情況、採用什麼樣的方法避孕。

比如上環的女性朋友，可能月經周期就會長，月經量可能會比較多；另外吃了緊急口服避孕藥，可能也會導你月經周期的紊亂；或者是最近吃了一些補品、補藥等等，有些藥材也會影響月經。

3.排除疾病勢在必行

在月經不調的診療過程中，我們要排除在婦產科的一些問題，這個我們主要是通過查尿妊娠試驗、超聲波檢查、還有婦科檢查來判斷。

尿妊娠試驗，主要可以排除跟妊娠相關的一些疾病。

這裡提醒大家注意一些，臨床上很多患者都會說，我剛來完月經，我這個月月經剛停了幾天，你怎麼說我懷孕了呢？其實大部分情況可能就是因為你這次月經是來了幾天，但量很少，跟你上一次月經的周期有改變了。

我們做了尿妊娠試驗發現是陽性的或者弱陽性的，那這個時候你可能是正常妊娠，也有可能是妊娠又流產了，也可能是異位妊娠，這些都是有可能的。

所以說尿妊娠試驗是很重要的，不要說我肯

定不會懷孕，我不用查。

另外一個最常見檢查就是超聲檢查。

在婦產科疾病的診斷裡面，超聲檢查是非常重要的。

它可以觀察我們的子宮、內膜、卵巢的情況，排除一些器質性的疾病。

比如說腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢囊腫這些都會引起月經的改變，我們要根據一些具體的情況來看是否需要手術治療。

比如子宮肌瘤，如果是黏膜子宮肌瘤，特別是靠近內膜的，會影響月經量多，這個肯定是需要手術治療的。

那麼內膜疾病也是最容易引起月經的改變，如果內膜有息肉、或者是內膜增厚，這些我們通過超聲波檢查都可以發現。

當然內膜疾病要想明確診斷，我們還要做宮腔鏡的檢查，把這個內膜取出來做病理檢查。

還有子宮腺肌病，它的發病率越來越高，最高可以達到33%，而且它最主要是引起月經量多。

超聲波檢查會提示子宮增大，患者有痛經，月經量比以前多。

關於腺肌病的治療，非常地複雜，而且效果不是特別地好，建議大家如果有這方面的問題要找專業的醫生看。

當然你有宮內節育器我們也可以通過超聲波來發現，看一看節育器的位置正常不正常，有沒有位置下移了，或者是嵌頓，這些都會影響月經。

比如說有的患者的，上環後月經不調，我們把環去掉後，她的症狀就消失了。

當然我們也可以先不取環，對症的用一些止血藥等等，如果在這個過程中可以調整好，不取環也是可以的。

婦科檢查呢，我們可以觀察外陰、陰道、宮頸的情況，如果有同房出血或者是繼發性宮頸的一些病變，可能我們還要做宮頸防癌檢查，通過婦科檢查和防癌檢查，來排除陰道和子宮頸出血。

4.內分泌檢查不能少

當然有很多患者可能做了剛剛我們說的這些檢查，都沒有問題，但是就是存著不規則陰道流血，那這個時候我們要查內分泌的情況，就是性激素、甲狀腺功能、糖尿病的這些篩查。

我們在內分泌檢查裡面，重點要將這些指標，和我們的病史、超聲波、以及其他的相關檢查結合起來，綜合判斷。

有沒有多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血症、甲亢或甲減、糖尿病等等，這些都是會影響月經的。

5.排卵障礙不要忘

在所有的檢查都正常，包括激素也正常、超聲波也正常，宮頸也沒有問題，這個時候我們要考慮月經失調是不是由於排卵障礙引起的。

一般如果月經周期總是紊亂的，同時長期找不到月經紊亂的原因，年齡大於35歲卵巢功能已經開始下降了，我們就要考慮到排卵障礙的可能。

6.圍絕經期要關注

最後我們還要關注圍絕經期的問題。

隨著年齡的增長，我們從育齡期會逐步向更年期過度，也就是我們現在說的圍絕經期。

這個階段出現月經不規律，主要是由於雌激素的波動性造成的。

我們查雌激素水平可能是不低的，但是由於它的波動性，會引起一些更年期症狀的出現，就是潮熱、多汗、睡眠不好、情緒不好、月經不好等等這些問題。

這種情況並不可以怕，我們是有辦法來治療的。

但絕經所帶來的後續的一些問題我們是需要特別關注的，主要就是骨質疏鬆、心腦血管疾病、糖尿病、老年痴呆，這些都是隨著絕經的時間越來越長，發病率越來越高。