一文掌握：精液化驗單的N項指標解讀

二胎時代，無論是新婚夫婦還是準備生育二寶的小家庭，都期待著生個漂亮又聰明的寶寶。

眾所周知，生孩子是男女雙方共同完成的事兒，只有精子和卵子相遇並完成結合、著床，新的生命才會孕育出來。

因此，在夫妻雙方備孕階段，越來越多的人開始生育前檢查。

精液檢查是評估男性生育能力的重要檢查，不僅對泌尿科醫生非常重要而且對婦產科醫生也很重要，一張臨床精液分析報告單，所列指標動輒四五十項，哪些指標最重要？哪些指標關乎男性「能不能生」,到底這些數據有何臨床意義呢？應該重點關心哪些項目呢？下面筆者參照目前國內最常使用WHO（世界衛生組織）制定的關於精液化驗的第五版標準對精液分析化驗單重點從八個方面進行解讀。

做精液檢查前，最好禁慾3到5天，最長不要超過7天。

小於3天或大於7天，都會影響精液結果，如果禁慾時間不夠，可能會達不到精液採集要求的2毫升以上，而且容易出現較多的不成熟精子。

如果禁慾時間過長，死精、畸形精子可能會增加，而且活動率可能偏低從而影響醫生對疾病的判斷和分析。

另外精液檢查具有一定波動性，制定禁慾時間的目的是為了使每次檢查儘量標準化。

1. 精液量

一般情況下，每次射精量為2-6 ml,若精液量少於1.5ml,應視為不正常，但應排除標本未保留完整的情況。

有些男性第一次進行精液檢查，並未充分掌握留取標本的要領而導致留取精液標本不完整。

這種情況下，應該積極向醫生或化驗室人員告知。

在標本留取完整的情況下，如果精液量太少，多見於雄性激素缺乏、射精管近端阻塞、部分性逆行射精、副性腺（精囊腺、攝護腺和尿道球腺）嚴重炎症等。

精液量過少可導致生育力下降甚至不育。

2. 顏色

正常人的精液顏色是灰白色或稍帶黃色，長久沒性生活的顏色可更黃些。

有些人精液呈乳白色或略帶黃綠色，可能是由於生殖道或附屬性腺體感染，精液中含有白細胞的原因。

精液發紅或夾有血絲、血凝塊，稱為血精，可見於精囊炎。

這些情況下，建議複查並進一步檢查精液白細胞過氧化物酶。

3. 液化

精液剛射出時呈粘稠的液狀，不久在精囊分泌的凝固酶的作用而凝聚成膠凍狀，繼而在5-30分鐘內又由於攝護腺分泌的液化酶的作用而恢復成液狀。

若超過1小時不液化，即為精液不液化。

此種情況下，精子無法正常遊動，常導致生育力下降，建議複查。

精液液化不全在排除人為因素（射出精液的第一部分丟失）後，常見於攝護腺疾病，特別是和攝護腺炎有關。

4. 酸鹼度

精液的酸鹼度常用pH來顯示。

正常人應為7.2-8.0,平均為7.8,過酸（小於7.0）或偏鹼（大於8.0）都可影響精子的活動和代謝。

若pH超過8.0,需除外精囊炎症；若pH低於7.0,需除外射精管阻塞。

5. 精子數

精子數包括精子密度和精子總數兩方面。

正常精子密度是每毫升0.6-1.5億，若低於0.6億稱為少精子症。

精子密度過低可引起不育。

精液化驗的另一個方面是，有時報告單只報告精子的總數，實際上就是精子密度和精液量的乘積。

上述指標只是一個參考數，不是絕對的。

至於是否能生育，還要綜合分析。

若多次檢查未有精子為無精子症，主要見於睪丸生精功能低下、CDAVD或輸精管梗阻等

6. 活動力

精子的活動力分為三級，即前向運動精子（PR,相當於a+b）、非前向運動精子（NP,相當於c）和不動精子（IM,相當於d）。

其中，PR≥32%為正常，否則為弱精子症。

精子活動力的級別越高，質量越好；精子活動力降低，提示受孕機率的降低。

精子活動力降低常見於精索靜脈曲張、大劑量放射線或某些藥物的影響。

精子活力不足或不動精子數增多導致原因多樣，常見於睪丸生精功能低下、精索靜脈曲張或泌尿生殖系統的感染等。

7. 存活率

精子的存活率，是指精液在排出後的一定時間內正常存活的精子數。

通常在射精後1小時內能活動的精子應在70%以上，若少於40%則為不正常，很可能造成不育。

若出現活的但是不動的精子比率異常增高，應懷疑精子鞭毛結構有缺陷。

8. 畸形率

顯微鏡下看到的正常精子，頭部正面為卵圓形，側面為扁平形，尾部長而彎曲，外形很象蝌蚪。

畸形精子增多，常見於精索靜脈曲張、生殖道感染或免疫功能異常、藥物或其他因素影響等。

精液當中並不是所有精子都正常，有一定數量的畸形，如呈巨大頭、蘑菇樣頭、雙頭，體部大而粗或呈楔形、三角形，尾部粗、分叉及雙尾等。

一般正常精液中畸形率所占比例不超過10%即可，否則可能影響生育。

結語：必須要注意的是：人的精液質量是波動的，且有時波動還挺大，精液量、精子濃度、精子活力等指標受多種因素影響，看生育能力，不能只靠一次檢查 ,一次精液檢查，絕對不能完全反映一個人的生育能力，因為其他因素也會影響檢查結果，比如，患者的健康水平，患者取精間隔時間（最好 3——5 天），取的精液是否完全，取精前是否有熬夜、抽菸、酗酒等不良生活習慣等。

精液檢查異常的人，要改變不良生活習慣，如果有確切的病因，還要積極配合藥物治療。

建議患者一定要諮詢專業的、正規的生殖醫學中心的意見，醫生和患者都不要對精液檢查結果過分解讀，不能以一次精液分析結果做出評價。

在不育症治療過程中遇到患者精液質量下降，往往也是非常尷尬的，這有時也與精液質量的正常波動有關，但患者往往會動搖治療的信心，這點是必須要考慮的。

可在禁慾時間保持一致的條件下，間隔2——3周進行精液重複檢查，這可以對生精的基本功能有一個適當的評價，避免增加患者的心理壓力而影響精液檢查結果。

參考資料：世界衛生組織著，國家人口和計劃生育委員會科學技術研究所、中華醫學會男科學分會、中華醫學會生殖醫學分會精子庫管理學組翻譯，世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊第五版[M].北京，人民衛生出版社，2011.1:33-50.