丈夫結紮後！我們又想生二寶了！該怎麼辦？

網友L來信：

早些年正趕上國家實行計劃生育，我和丈夫有了娃以後就沒有考慮要二胎，商量著做結紮手術吧，當時聽取醫生建議說男性結紮比女性結紮風險小，對身體和性生活影響小，所以丈夫就做了結紮手術。

去年，國家放開了二胎，想著娃也有5歲了，家裡人也問要不要再生一個給娃做個伴，但是丈夫做了結紮手術那麼多年了，再做手術有影響嗎?還有別的選擇嗎?

類似於網友L家庭這種情況大有人在，隨著「二孩」政策的放開，越來越多的父母加入到再生育的大軍當中。

其中有部分男性因為某些原因做了雙側輸精管結紮，現在要求再次生育，該怎麼辦?

山東大學附屬生殖醫院權威專家許醫生表示，男性做了結紮手術後，可以有這些選擇：

一、輸精管復通術

首選的方法應是輸精管復通術。

復通手術的優勢在於，如果復通成功，夫妻雙方自行同房試孕，方便又經濟。

那麼什麼情況下選擇復通手術?

選擇復通手術要看結紮時間，如果結紮的時間在5年以內，復通的效果更好一些，如果結紮時間太久，復通後女方自然妊娠的機率就會顯著下降。

同時，評估配偶的情況非常重要。

對於女性而言，年齡是影響妊娠的重要因素，而輸卵管情況也需要詳細評估，如果女方卵巢功能太差或者輸卵管不通，即使男方輸精管復通成功，也難以使女方妊娠。

手術後的妊娠幾率有多大?

有文獻報導，標準肉眼下手術的自然妊娠率為25%-45%，而顯微外科輸精管復通術的自然妊娠率可達50%-76%。

當然，各家的報導不一，但是總體而言，顯微鏡下輸精管吻合術較常規輸精管吻合術更有優勢。

影響手術效果的因素有哪些?

前面所講的結紮時間、女方情況以及手術方式，都可能影響手術後女方的妊娠率。

此外，還有復通次數以及手術的部位等。

如果曾經做過輸精管復通手術，而手術未成功，再次進行復通手術成功的機率也會降低。

單純輸精管吻合術不適合於結紮時間較長的患者，因為其輸精管結紮後的附睪精液淤積可能會引起附睪管破裂導致附睪繼發梗阻。

手術後怎樣做?

輸精管結紮復通手術不是簡單意義上的輸精管恢復通暢，在輸精管結紮後，精子所處的生殖道微環境發生了變化，如長期梗阻使生精上皮受損，精子質量下降;附睪微環境的破壞和功能的損害;產生抗精子抗體。

因此，即使復通手術使輸精管恢復了機械的通暢，精子的質量和精子的功能還是可能下降，從而影響女方的受孕率。

那我們應該怎樣做呢?

①　複查精液質量：這是最簡單、最直觀的了解手術效果的方式，如果術後精液中沒有精子，則說明復通手術未成功。

②　適當延長備孕的時間：如果術後精子濃度能達到10×106/ml以上，則可以適當延長備孕的時間，試孕1年半以上，因為復通術後女方妊娠大部分發生在術後8-16個月。

因此，在女方條件允許的情況下應有足夠的耐心試孕。

③　人工授精：如果備孕時間已經足夠久，但是仍未懷孕，應當積極選擇其他的助孕方式。

可以根據精液的具體情況選擇人工授精、人工授精-胚胎移植(IVF-ET)或者卵胞漿內單精子顯微注射(ICSI)。

二.助孕治療

附睪、睪丸取精行ICSI(卵胞漿內單精子顯微注射)助孕治療，這也是輸精管結紮後要求再生育的重要選擇。

如果估計輸精管復通術後妊娠率較低的情況下，尤其是女方年齡偏大、卵巢功能下降或者輸卵管不通時，可以選擇附睪、睪丸取精行ICSI助孕治療。

對於那些迫切想要再次搭乘生育列車的人來說，附睪、睪丸取精行ICSI助孕治療的優勢在於可以在某種程度上避免維修列車所花費的時間，直接進入助孕治療的快車道。