海上名醫談生殖保險：為了健康的下一代，你可以認真考慮一下

下文根據上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖中心副主任醫師陳向鋒在海上名醫大講堂的直播精選內容。

男性生育力保存的價值

英國有生物學家提出，建議年輕的男性在18歲左右時，都要凍存自己的精子。

他們的依據在哪裡呢？他們認為隨著年齡的增長，精子更容易出現各式各樣的問題，包括他們有數據顯示，這會增加患者的自閉症、精神分裂症和其他疾病的風險。

高齡的時候去生育，子代患一些疾病的風險會增高。

在英國，他們提供這項服務，每年差不多在150塊-200塊英鎊，這個費用相對來說還是比較高的。

在我們國內，目前我們提供生育力保存，這費用每天只有2塊錢，所以相對來說還是比較便宜的。

我們國家的遺傳學會遺傳諮詢分會也有數據顯示，父親的年齡、生活方式，與新生兒出生缺陷是有相關性的。

高齡夫妻後代出現精神分裂症、自閉症以及出生缺陷的比例升高。

另外，父親的肥胖，與後代的代謝調節變化、糖尿病、肥胖、以及與腦腫瘤的發病率都有相關性。

父親的心理壓力與後代的行動缺陷也有關。

現在大家的工作節奏這麼快，在還沒有那麼大壓力之前，如果我們進行生育力保存，毫無疑問是有價值的。

2017年，在上海市人類精子庫進行生育力保存的人群分布，占最大比例的是做手術的患者。

在我們仁濟醫院的平台上，臨床還有很多這樣的病人，我們提倡手術並行，手術跟生育力保存並行。

做手術的時候，會做同期的生育力保存。

所以占據了很大的比例。

占據第二位的，就是這些高危的人群。

第三位是這些進入試管周期的人群。

第四大類是腫瘤的患者。

針對腫瘤患者在我們精子庫也是不停地在推廣這樣的概念，希望保護住這些腫瘤患者的生育能力。

自精保存（生殖保險）適合哪些人？

自精保存（生殖保險）主要的目的是規避男性生育的風險，是比較有效的途徑之一。

面向全體有保存精子意向的男性，特別是哪些人群呢？

第一類人群就是腫瘤患者在放化療之前。

我們知道，放化療以後，很多時候除了殺死腫瘤細胞以外，一定會使負責生育的精子細胞，整個睪丸裡邊的生精細胞受到損傷。

第二類是接受輔助生殖的人群，比如說現在經常會有在做試管嬰兒的時候，出現取精困難，我們就可以提前把他的精子凍存起來。

另外一個就是夫妻兩地分居，現在國內也是比較普遍的。

我們看到這種雙城記的情形，電視劇裡面也有類似情節。

另外就是由於工作的原因，可能兩個人都在出差。

我以前碰到的患者，兩個人經常都在出差，彼此的時間錯開，雖然不是兩地，跟兩地也差不多。

第三類就是少弱精、不射精或逆行射精的患者。

這是我們臨床上特殊的案例，這些患者如果通過輔助的方法，或者是通過電刺激取精等操作，在他沒有進行試管嬰兒之前，沒有進行人輔技術之前，可以把自己的精子凍存起來。

第四類是穿刺取精和手術取精的人群。

這個是我們臨床上比如說在做手術的時候，希望最大限度地減少病人的創傷。

我們在做手術的時候，就把他的精子凍存起來。

如果手術成功，可以讓妻子自然懷孕，如果手術不成功，後續可以藉助於手術中凍存的精子復甦，進行試管嬰兒。

第五類從事高危行業的人群。

比如說，長期接觸射線、高溫和有害物質的。

比如我們的海軍。

前一段時間，我也去參加了他們一個精子庫的組建活動。

很多武警官兵等，長期在這種相對惡劣的環境裡工作，比如說海上，有時候經常在海上潛艇等，在這種環境下，可能會長期影響到他們的生育能力，也可以做生育力保存。

第六類人群，長期服用可能影響性功能或其他跟生殖相關的藥物，比如說降血壓藥物、心血管藥物等等，有時候可以影響到後續的性功能或生育能力，也可以在啟動這些藥物治療之前進行生育力保存。

最後一類人群，也是現在比較普遍的一種現象。

就是三十幾歲，甚至四十幾歲，但是還沒有下定決心生孩子，但是又不確定是不是哪一天就跟哪個人看對眼，兩個人眼神一確認，馬上就要結婚了，但這時候發現自己已經50歲了，或者現在已經45歲了。

為了避免以後出現這種情況，他也可以有意願向人類精子庫提出凍存自己的精子。

這一部分人，我們界定為有生育力保存需求的人。

如果你所有的傳染病篩查都是合適的話，也可以進行生育力保存。

二孩時代，生殖保險的意義更為重大

總之，自精保存作為預先存精子的一種方式，對於未來有生育需求的人，毫無疑問可以保住他的生育力。

在現在二孩政策放開，或者工作壓力高速運轉的前提下，具有非常重要的現實意義，也成為我們男性比較有效的規避風險、保護生育力的措施之一。

生殖保險，生育力保存必須在嚴格的倫理規範的約束下進行，在這個前提下，有一些我們是鼓勵的。

比如腫瘤病人，我們希望在他啟動治療和放化療之前，進行生育力保存。

兩地分居、還有術後取精困難等等，我們也都是鼓勵生育力保存的。

也有一些我們是堅決有所不為的，比如前面舉的例子，在委託人的生命狀態都不明晰、未婚的情況下，有可能出現以後的倫理風險，比如說拿了精子以後去代孕等等。

所以說在倫理監控的情況下，生育力保存在國內的整個發展前景還是非常好的。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖中心副主任醫師陳向鋒

擅長：顯微外科在男性生殖性疾病中的應用（曲張精索靜脈顯微結紮術、輸精管-輸精管顯微吻合術、輸精管-附睪管顯微吻合術等）

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