有骨質疏鬆的老年人，有一種降壓藥不能吃！

現在很多老年人既有高血壓，同時又有嚴重的骨質疏鬆，為什麼呢？因為骨質疏鬆和高血壓有共同的發病因素 。

因此我們在降壓的時候，必須要考慮抗高血壓藥物對骨密度和脆性骨折發生的影響。

首先談一談骨質疏鬆與原發性高血壓的關係。

高血壓患者的血管內細胞Ca離子濃度與血壓呈正相關，細胞內Ca離子升高，血鈣離子就下降，尿鈣排泄增多，產生負鈣平衡，這樣也導致繼發性甲狀旁腺素分泌增加，促進骨吸收增加，使骨鈣釋放入血，於是骨鈣逐漸減少，骨密度下降，骨質疏鬆就發生了。

然後我們談一談降壓藥。

控制血壓我們常用的有利尿劑、 血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素II 受體阻滯劑、 β 受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑幾類。

下面重點說說大家熟悉的降壓藥長效鈣離子通道阻滯劑，代表藥物有硝苯地平緩釋片等。

長效鈣離子通道阻滯劑是中國高血壓患者的基礎用藥，對於社區輕中度高血壓患者是更好的藥物選擇。

所以硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片特別適合指南推薦的用於老年高血壓及單純收縮期高血壓患者。

目前臨床上常用的硝苯地平控釋片和硝苯地平緩釋片作為長效鈣離子通道阻滯劑 的代表，降壓療效好，單藥治療達標率高，能有效控制輕中度高血壓，作為高血壓一線治療藥物。

人體細胞內有鈣離子，細胞外液鈣離子與細胞內鈣離子有著不同的效應。

鈣離子不能在細胞內、外自由通行，只有從膜蛋白這一特殊通道(鈣通道)進入細胞內。

鈣離子從細胞內出來需要鈣泵，當細胞內鈣離子濃度增高時可激活肌肉收縮系統，從而引起血管收縮，導致血壓升高。

高血壓患者服用鈣拮抗劑，能與細胞膜的特殊膜蛋白結合，也就是與鈣通道結合，阻止鈣離子進入細胞內，能鬆弛平滑肌，舒張血管，從而使血壓下降。

研究認為，增加鈣可調節中樞神經及交感神經系統，增加內皮舒張因子的形成，減少胰島素抵抗所致的鈣泵活性下降的作用，減輕了高鈉升血壓的程度，所以補鈣對降血壓大有好處。

人體缺鈣時，甲狀腺素分泌增多，使骨質里的鈣釋放進入血液以維持血清鈣的水平。

甲狀旁腺素還能使細胞膜對鈣離子的通透性增加，促使細胞外液鈣流入細胞內，缺鈣反而使血壓升高。

當攝入鈣得到足夠補充後，甲狀旁腺素下降，細胞外鈣離子不易進入細胞內。

所以高血壓患者補充適量的鈣，對降壓有益，同時使用鈣和拮抗劑對降血壓有協同作用，會增加降壓效果。

最後歸納：

噻嗪類利尿劑、 血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素II 受體阻滯劑、 β 受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑都有一定骨保護作用,可增加骨密度和強度,降低骨質疏鬆骨折的發生幾率。

唯獨袢利尿劑，比如呋塞米等能使骨質流失。

原因在於該藥主要通過抑制腎小管髓袢的Na-K-Cl同向轉運體而起到利尿的作用，其能抑制Na+和Cl-離子的吸收，也抑制Ca離子的吸收，增加腎臟的Ca離子排泄。

長期的負鈣平衡可使骨密度減低，由其引起的骨質疏鬆常累及全身。

所以，你記住了嗎？有一種降壓藥骨質疏鬆患者不能吃，那就是袢利尿劑，比如呋塞米等。

另外，沒有骨質疏鬆的高血壓患者，補充適量的鈣對降壓是有益的！