這麼多降壓藥，都有什麼特點？該怎麼選？

降壓藥是日常生活中最常見到的藥品之一，這個「最常見到」，一方面是因為高血壓患者人數眾多，一方面是因為降壓藥通常作為終身服藥在使用，還有一個原因就是，降壓藥本身種類繁多。

那麼，降壓藥究竟有多少種？不同降壓藥之間該怎麼合理選用？

首先說明一下，本文中討論的降壓藥品種，都是西藥不是中藥，而且是以有效成分的通用名來計算的。

也就是說，只要是硝苯地平，無論是素片，還是緩釋片，無論是甲廠家生產的，還是乙廠家生產的，都只算成是1個。

也就是說，不考慮不同劑型和不同生產廠家的因素。

言歸正傳，下面我們看一看，以有效成分通用名計算的降壓藥種類有多少。

首先，根據《中國藥典·臨床用藥須知》的記載，統計其中的抗高血壓藥物，一共有7大類共72種，包括血管緊張素轉化酶抑制劑（如卡托普利、貝那普利）、血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平）、β受體拮抗劑（如美托洛爾、普萘洛爾）、α受體拮抗劑（如酚妥拉明、特拉唑嗪）、利尿劑（如氫氯噻嗪、螺內酯）和其他類（如利血平、吲達帕胺）。

而《中國醫師臨床用藥指南》中的降壓藥品種更多，除了以上常見的品種，再加上硝普鈉、肼屈嗪等血管擴張藥，一共有79種。

所以，目前收錄在冊的能夠治療高血壓的藥物，一共有近80種。

如果擴展到商品名，把不同劑型和不同廠家的藥品都分開來算的話，通過在MIMS網站上行查詢到的結果，是394種，近400種。

這就是目前降壓藥的基本情況。

那麼，這麼多降壓藥，各自有什麼降壓特點，適用於那些人群呢？

• 利尿劑（如氫氯噻嗪、螺內酯）：該類降壓藥適用於大多數無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合併高血壓等。
  
  利尿劑較少單獨使用，常作為聯合用藥的基本藥物使用。
  
  但是，痛風患者禁用噻嗪類利尿劑，高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑。
  
  

• 鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平）：該類降壓藥降壓療效強，適用於輕、中、重度高血壓。
  
  其中，老年高血壓、合併動脈粥樣硬化的高血壓宜優先選用××地平類降壓藥。
  
  為了達到平穩的降壓效果，應儘量使用長效製劑。
  
  

• 血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦）：該類降壓藥適用於輕、中、重度高血壓患者，該類降壓藥與利尿劑或鈣通道阻滯劑的聯用有互補性的降壓作用，是各國高血壓指南推薦的優化聯合方案。
  
  但是，妊娠高血壓、高血鉀患者、雙側腎動脈狹窄患者禁用。
  
  

• 血管緊張素轉化酶抑制劑（如卡托普利、貝那普利）：該類降壓藥主要適用於合併左室肥厚及既往心肌梗死的高血壓患者、合併左室功能不全的高血壓患者、合併代謝綜合徵或糖尿病腎病的高血壓患者、合併動脈粥樣硬化或冠心病高危的高血壓患者。
  
  儘量選擇長效製劑以平穩降壓。
  
  但是，妊娠高血壓、高血鉀患者、雙側腎動脈狹窄患者禁用。
  
  

• β受體拮抗劑（如美托洛爾、普萘洛爾）：適用於伴有快速性心律失常（早搏）、 冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、交感神經活性增高的高血壓患者，禁用於支氣管哮喘和心動過緩的患者。
  
  老年人、肥胖者、糖代謝異常者、卒中和患有慢性阻塞性肺疾病的患者也不宜首選。
  
  

• α受體拮抗劑（如酚妥拉明、特拉唑嗪）：一般不作為高血壓的一線降壓藥物，對於上述降壓藥及聯合用藥的治療方案已經足量應用後，仍不能滿意控制血壓的患者，可考慮聯合應用α受體阻滯劑。
  
  

• 其他類：其他降壓藥也較少作為一線藥物使用。
  
  

好啦，這就是不同類別降壓藥之間的區別，在臨床選用時，主要還是要看患者的自身情況，是否老年人，是否飲食比較咸，是否有糖尿病，是否有哮喘等情況，針對性的選用。

當然，實際用藥後的降壓效果也很重要。

所以，降壓藥的調整一定要在醫師指導下進行，不宜擅自調換哦。

因為不同藥物的適應症和禁忌症都不一樣，吃了不該吃的藥，後果很嚴重。

參考文獻：《高血壓合理用藥指南》

【小金藥師說藥事】系頭條號簽約作者