降壓藥是空腹服還是餐後服好？

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（作者：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

目前常用的降壓藥物主要有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、中樞性降壓藥、血管擴張劑及固定複方製劑等。

眾多類型的降壓藥，需要根據患者情況選擇合適的藥物。

那麼，服用降壓藥期間需要注意什麼？是要空腹還是飯後吃呢？

首先，了解下服用降壓藥期間需要注意的問題：

①掌握正確的服藥時間：正常人24h血壓節律呈「雙峰一谷」現象，即上午8:00-10:00達峰值；此後下降，在16:00-18:00血壓再次升高；以後緩慢下降，直至凌晨2:00-3:00時至最低值，即「杓型血壓」。

這樣的高血壓患者可每天服用一次長效降壓藥如拜新同、氨氯地平、拉西地平、卡維地洛等，早晨6:30-7:00為最佳時間，用藥後30分鐘到1小時開始起效。

不過，應避免睡前或夜間服用降壓藥，因這樣更容易造成凌晨2-3時血壓過低，致腦動脈供血不足，甚至誘發缺血性腦卒中。

若患者在夜間再次出現一個較高的血壓如「非杓型血壓」或「反杓型血壓」，可在睡前再服用一次降壓藥。

因此，降壓藥的最佳服藥時間要因人而異，不可隨意更改服藥時間尤其是晚上加服的情況。

②知曉常用降壓藥物常見不良反應：鈣通道阻滯劑（CCB）常見不良反應主要是踝部水腫，因這類藥主要是擴張血管（特別是擴張末梢的小動脈），人直立時血液在重力作用下會在下肢瀦留，水分透過毛細血管到達組織間隙，引起腳踝部或腳背水腫。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）常見不良反應有乾咳，是因為「普利類」藥物抑制了降解「緩激肽」的「酶」，致「緩激肽」濃度升高，引起乾咳。

這些不良反應一旦發生且不能耐受，需根據情況換用其他降壓藥。

③有些降壓藥不可隨便掰開、研碎服用：控緩釋片降壓藥如拜新同即硝苯地平控釋片，一般來說都不能掰開、研碎或嚼碎後服用。

大多數緩控釋製劑靠特殊骨架包封藥物，若掰開、研碎或嚼碎後服用，可致短時間內藥物大量釋放而致嚴重後果如嚴重低血壓。

另外，有些緩控釋製劑是由緩釋作用的微囊或微丸壓制而成，藥片表面會有一刻痕，可沿劃痕掰開服用如維拉帕米緩釋片（緩釋異搏定）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）。

④降壓藥不能隨意停：服藥後血壓降至正常時，不能認為高血壓已治癒而自行停藥，因高血壓只能控制。

在長期的血壓控制達標後應逐漸減少藥物劑量和種類，且在減藥過程中及時監測血壓的變化。

⑤血壓並不是降得越快、越低越好：一般來說，降壓治療時須堅持緩慢、平穩的原則，用藥後4-12周達到目標值。

血壓下降過快、過低，易發生腦卒中等缺血性事件。

高血壓急劇升高導致了危險如高血壓危象等須快速降壓除外。

⑥定期測量血壓：服藥後需要定期關注與測量血壓，這樣才能保證血壓長期平穩達標。

同時要記錄下來，以便掌握用藥與血壓變化的關係。

其次，降壓藥是要空腹吃還是飯後吃呢？

①血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：

多數空腹或餐後均可，但短效製劑卡托普利口服吸收受食物影響，建議餐前1小時服用。

②血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：

即沙坦類，多數是不受食物影響的，所以空腹或餐後均可。

③鈣拮抗劑（CCB）：

硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響，空腹或餐後服用均可；非洛地平緩釋片應空腹服用，不可掰開、咀嚼或壓碎；維拉帕米緩釋片(異搏定)在飯後服用，若在空腹時服用會引起胃部不適；短效的硝苯地平片口服吸收良好，一般在餐後或血壓明顯升高時臨時口服。

④利尿劑

多數宜清晨空腹服用，以免夜間小便次數增加。

氫氯噻嗪口服吸收快但不完全，進食能增加吸收量，可飯後服用；螺內酯應於進食時或餐後服藥，以減少胃腸道反應，並可能提高本藥的生物利用度。

⑤β-受體阻滯劑

美托洛爾建議空腹服藥；拉貝洛爾可飯後服用；比索洛爾空腹或餐後均可。

參考文獻：

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4降壓藥飯前服還是飯後服？看看藥師怎麼說！健康諮詢報，2017年7月24日第3版