劉湘源醫師好孕多多明星一周展

作者：北醫三院風濕免疫科劉湘源教授

【每日一星241續集】李女士，33歲，北京人，自然懷孕兩次，分別有胎芽無胎心，及無胎芽胎心。

於2015年進行試管移植兩次失敗（第一次鮮胚未著床，第二次囊胚生化），焦慮不安就診。

化驗：蛋白S低，為63%，封閉抗體陰性，抗卵巢抗體陽性，血白介素—6高，為254.48pg/ml，白介素—10低，為0.72pg/ml，血清腫瘤壞死因子高，為61.56pg/ml，夫妻HLA相似位點兩個，lgG和lgE均增高，分別為1630和115。

診斷：免疫異常性不良妊娠

治療：阿司匹林+美卓樂+紛樂+鈣爾奇D+環孢素+強克+瑞白+低分子肝素，治療後第3次移植囊胚成功，第十四天懷孕成功著床，孕10周5天度過危險，孕期順利，2013年3月16日上午12點45分剖宮產男寶一枚，孩子重3490克，母子平安，祝賀祝賀。

【每日一星716 - -長期隨訪】王女士，46歲，胎停2次，生化懷孕多次，數年前焦慮不安就診。

化驗：抗心磷脂抗體增高，為42，抗貝塔2糖蛋白抗體增高，為24。

診斷：抗磷脂綜合症。

2013年做試管受孕，孕後查：抗心磷脂抗體為48，抗貝塔2糖蛋白抗為42，TSH5.7，血小板聚集率高，D2聚體高。

提示合併亞臨床甲減。

治療：強的松+阿斯匹林+低分子肝素+優甲樂+鈣片，2014年4月4日，孕38周順產男孩一枚，體重54斤，身高40cm，母子平安，目前孩子已經3歲多，健康聰明，祝賀祝賀！

【每日一星438續集】郭女士，24歲，河北廊坊人，不明原因兩次自然懷孕後流產，一次孕八周胎停育，一次孕16周胎兒臍膨出，後引產，並給胎兒檢查染色體均無異常。

化驗：血小板凝聚率高，為96.7%，蛋白S活性降低，為31.2%，封閉抗體陰性。

診斷：同種免疫異常性不良妊娠，治療：阿司匹林+美卓樂+鈣劑+環孢素+瑞白+低分子肝素+芬樂+免疫球蛋白，一個月後意外懷孕，抓緊用藥後至12周，超聲發現低置胎盤並有血竇，加用免疫球蛋白有改善，孕17周+3天髮結業證書，2018年3月20日，孕剖宮產一女兒，體重6.9斤，祝賀祝賀！！！等待成功分娩報喜！！

【每日一星293續集一重磅推出】吳女士，32歲，浙江義烏人，不明原因不孕7年，不良妊娠9次（人工授精2次未成，行試管嬰兒助孕，發現精卵不結合，行2代試管，移植7次未成，其中6次未著床，一次孕8周胎停），接近崩潰來就診。

化驗：血小板聚集率高，為91%，NK細胞比例增高，為21.09%，25-羥維生素D3降低，為13.lng/ml，抗膜聯蛋白A2抗體增高，為131.48ng/ml，補體C3降低，為0.843g/l，抗SSA抗體弱陽性，夫妻HLA有1個相似點，封閉抗體陰性。

診斷：抗磷脂綜合徵，同種免疫異常，維生素D缺乏。

治療：阿司匹林+紛樂+法安明+美卓樂+瑞白+鈣片+骨化三醇+輔酶Q10，用藥兩個月後第八次試管移植成功著床，孕12周+5天接受畢業證書，整個孕期平穩，2018年3月15號，孕38周加4天剖腹產男寶一枚，重3500克，寶寶很健康，母子平安！祝賀祝賀！

【每日一星376續集】息女士，32歲，河北人，不明原因不良妊娠1次(13周NT發現胎停在11W，已有胎心胎芽後的胎停，查胎兒染色體無異常)。

化驗：血小板聚集率增高，為93.7%; ANA陽性，為1:80; NK增高，為20%;血清IL-6增高，為14.01; TNFα增高，為25.55; TNF-β增高，為3.99; 25-VD3低，為7.2，甲狀腺抗體陽性，封閉抗體陰性。

診斷：結締組織病，免疫凝血性不良妊娠。

治療：阿司匹林+美卓樂+鈣劑+骨化三醇+紛樂+低分子肝素+地屈孕酮+黃體酮+補佳樂，孕後檢查TNFα高達119，注射3支強克，整個孕期順利，2018年3月16日，孕38周+3天，順產男子一枚，母子平安，祝賀祝賀！

【每日一星376續集】息女士，32歲，河北人，不明原因不良妊娠1次(13周NT發現胎停在11W，已有胎心胎芽後的胎停，查胎兒染色體無異常)。

化驗：血小板聚集率增高，為93.7%; ANA陽性，為1:80; NK增高，為20%;血清IL-6增高，為14.01; TNFα增高，為25.55; TNF-β增高，為3.99; 25-VD3低，為7.2，甲狀腺抗體陽性，封閉抗體陰性。

診斷：結締組織病，免疫凝血性不良妊娠。

治療：阿司匹林+美卓樂+鈣劑+骨化三醇+紛樂+低分子肝素+地屈孕酮+黃體酮+補佳樂，孕後檢查TNFα高達119，注射3支強克，整個孕期順利，2018年3月16日，孕38周+3天，順產男子一枚，母子平安，祝賀祝賀！

【每日一星723-來自山東省菏澤市牡丹區婦幼保健院朱風麗主治醫師】朱女士，28歲，菏澤人，不明原因不孕5年就診。

檢查化驗診斷：多囊卵巢，甲減。

治療：達英-35□愛樂維□優甲樂□芙瑞□芬嗎通□尿促。

第一個周期有過激可能給於放棄。

恢復2個月後再次促排□絨促□地屈孕酮片成功懷孕。

孕期一般情況良好，超聲波NT，糖篩檢查無異常，於2017.08.29足月順產女寶一枚，體重6斤4兩。

現母女平安！小美女健康可愛！

【每日一星724-來自山東省菏澤市牡丹區婦幼保健院朱風麗主治醫師】李女士，28歲，菏澤人，流產後不明原因不孕5年就診。

檢查化驗診斷：多囊卵巢，胰島素抵抗。

治療：達英-35□格華止□愛樂維□芙瑞□芬嗎通□尿促□達美通，第一個周期用藥降調，第二個周期給藥促排□絨促□達必佳□地屈孕酮片成功懷孕。

孕期一般情況良好，超聲波NT，糖篩無異常。

於2017.05.14因臀位足月剖宮產女寶一枚，體重7斤6兩。

母子平安！小公主健康可愛！

【每日一星713]魏女士，35歲，黑龍江虎林人，結婚10多年，胎停1次，後長期不孕，被迫做人授和試管，2次人授未成功，後轉試管，兩次取卵，三次移植，都沒有著床，焦慮就醫。

過去有過敏性鼻炎病史多年。

化驗：血清腫瘤壞死因子增高，為27.5，白介素6增高，為184.55，分泌ganma干擾素細胞比例增高，為20.45%，分泌TNF細胞比例增高，為54.98%，抗著絲點抗體弱陽性，抗膜聯蛋白A2抗體增高，為56.97，抗封閉抗體陰性，AMH降低，為1.01，血小板聚集率增高，為82%，診斷：抗磷脂綜合症，卵巢功能衰退，維生素D缺乏。

治療：阿司匹林+強的松+鈣片+骨化三醇+紛樂+低分子肝素+輔酶q10+環孢素移植前一個月開始用藥，後移植囊胚，成功懷孕，已孕12周，複查各方面檢查的良好，再接再勵，等待分娩報喜！

【每日一星714】暴女士，31歲，新疆烏魯木齊人，結婚2年，不育不孕，被迫做試管，連續三次均失敗，不能著床，焦慮就診。

化驗：血小板聚集率增高，為99%，血清腫瘤壞死因子增高，為90.96，25-羥維生素D3降低，為12.4，抗Scl-70抗體弱陽性，抗膜聯蛋白A2抗體增高，為58.28，抗膜聯蛋白A5增高，為48.14，抗貝塔糖蛋白結構域1抗體增高，為21.11，抗精子抗體增高，為78，抗凝血素抗體-lgM增高，為19.562，抗磷脂醯絲氨酸，lgM增高，為34.132，診斷為：抗磷脂綜合症，維生素D缺乏。

治療：美卓樂+阿斯匹林腸溶片+紛樂+低分子肝素+鈣爾奇D+羅蓋全，第四次移植用藥後成功著床，2018年3月16號，孕12周，通過NT，等待成功分娩報喜。

【每日一星717】周女士，29歲，北京人，結婚5年，一直不孕，自行懷孕1次，孕2個月後胎停，改做試管，移植2次未成功，後2017年11月再次移植前焦慮就診。

化驗：丈夫染色體異常，抗磷脂醯絲氨酸-lgM增高，抗凝血素抗體增高，為22，夫妻HLA四個相似位點，封閉抗體陰性。

診斷：抗磷脂綜合症合併同種免疫異常，丈夫染色體異常。

治療：在使用阿司匹林+鈣片+美卓樂+紛樂+低分子肝素+強克基礎上，做三代試管，成功著床，現已孕17周，度過危險期，已發畢業證，再接再勵，等待分娩報喜！

【每日一星718】朱女士，31歲，天津薊縣人，結婚六年，一直未孕，曾做過四次試管移植，兩次未著床，兩次著床後血值偏低，翻倍不好，直至孕八周還未見胎心胎芽，隨後清宮。

2017年打算進行第五次移植，但是擔心重蹈覆轍，焦慮就診。

過去有子宮內膜炎和內膜薄，並有子宮肌瘤。

化驗：血清白介素6上升，為59.46，腫瘤壞死因子上升，為13.1，抗蛋白S抗體為陽性，抗磷脂醯絲氨酸抗體-lgM抗體增高，為30.778，抗膜聯蛋白A2抗體增高，為40.77，夫妻基因相同點位有四個，封閉抗體陰性，TSH5.36，診斷：抗磷脂綜合症，同種免疫異常，亞臨床甲減，子宮肌瘤，子宮內膜薄。

治療：阿司匹林+環孢素+美卓樂+紛樂+肝素+鈣，現已移植囊胚一枚，於6周零5天時第一次看見了胎芽及胎心搏動，現已孕8周！基本度過危險期，等待結業和成功分娩報喜！

【每日一星719】夏女士，33歲，天津人，結婚6年，不良孕史4次，其中自行懷孕2次，2013年自行懷孕26周發現胎兒腦畸形，被迫引產，2014年空孕囊一次，2015年開始做試管1次，著床後孕8+胎停，查胚胎染色體為45x，後2017年4月開始做三代試管，第一次移植未成功，2017年11月焦慮就診。

過去有亞臨床甲減，過敏性哮喘和隱匿性腎炎，子宮內膜薄。

化驗：血清腫瘤壞死因子增高，為49.33，分泌TNF細胞比例增高，為51.69%,白介素6增高，為871.13，白介素4降低，為0.25，血小板聚集率增高，為97%，抗SSA抗體弱陽性，免疫球蛋白E增高，為699.1，葉酸代謝純合子突變。

診斷：結締組織病，過敏性哮喘，隱匿性腎炎，亞臨床甲減，子宮內膜薄，葉酸代謝基因突變。

治療：阿司匹林+鈣片+強的松+紛樂+低分子肝素+安百諾，現已孕11+周，初步度過危險期，等待結業和報喜！

【每日一星720】劉女士，32歲，山東省濰坊壽光市人，結婚7年，婚後自懷孕2次，均不明原因胎停（第一次孕40天，無胎心胎芽，第二次孕12周，有胎心胎芽後胎停），2016年開始試管三次失敗（不著床2次，生化1次），後2017年12月再次試管懷孕後焦慮就診。

化驗：血清腫瘤壞死因子增高，為161.8，白介素6增高為1000.1，AMH降低，為1.96，血小板聚集率增高，為82%,診斷：復發免疫凝血性胎停，多日巢功能衰退。

治療：阿司匹林+強的松+紛樂+低分子肝素+強克，現已孕14周，度過危險期，已發畢業證，再接再勵，等待分娩報喜！

【每日一星721】杜女士，37歲，山東濟寧人，結婚8年，無人工流產史，但婚後連續不明原因自然流產7次（5次生化，1次空囊沒胎心，1次孕50天胎停），然後踏入漫漫求子路，先後在多家醫院沒有查出流產原因，身心俱疲，心生絕望，2017年7月極度絕望就診。

化驗：分泌腫瘤壞死因子高細胞比例增高，為50.06Vo，血清TNF水平增高，為21.62，白介素6高，為140.82，抗內皮細胞抗體陽性，血小板聚集率高，為94%，抗蛋白C抗體陽性，抗膜聯蛋白A2增高，為49.58，AMH降低，為1.81，診斷：抗磷脂綜合徵，卵巢功能減退。

治療：阿司匹林+鈣片+美卓樂+塞能+低分子肝素+強克+免疫球蛋白，現已孕十二周，通過NT，度過危險期，再接再勵，等待分娩報喜！

【每日一星715】賈女士，32歲，內蒙古巴彥淖爾市人，結婚4年，連續不明原因小月份胎停2次，2017年7月焦慮不安就診。

化驗：血小板聚集率高，為92%，抗磷脂絲氨酸凝血酶原複合物抗體偏高為31.74，抗蛋白c抗體陽性，孕後查血清腫瘤壞死因子增高，為22.1;狼瘡抗凝物增高，為1.20，D2聚體增至3.72 (0-0.55)。

診斷：抗磷脂綜合症。

治療：阿司匹林+鈣片+強的松+紛樂+低分子肝素+強克+愛樂維+瑞白+龍鹿膠囊，現以孕二十四周，度過危險期，待領畢業證，再接再勵，等待分娩報喜！

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