名老中醫丁啟後：不孕症的治療經驗

丁啟後 貴陽中醫學院教授、著名中醫婦科專家、中藥學專家、中醫教育家、首批國家級名老中醫，出身於有二百餘年歷史的中醫藥世家，為黔貴丁氏婦科流派第九代傳人。

從小耳聞目染，受到中醫藥傳統文化的良好薰陶，幼承家訓，14歲輟學從師，走上學醫行醫之路。

丁啟後教授從醫生涯60餘年，從教生涯40餘載，憑他高尚的醫德，求實的精神，精湛的醫術，深得病家的尊重和愛戴；他淡泊名利，甘為人梯，為人師表，深受師生們的尊敬和讚譽；在省內外享有盛名，為第一批國家級名老中醫，出色地完成了國家的師帶徒工作。

不孕症是指婦女婚後二年以上，有正常性生活，配偶生殖功能正常，未避孕而不孕者，或曾孕育又間隔二年以上未再孕者。

前者稱「原發性不孕」，中醫稱「無子」、「全不產」。

後者稱「繼發不孕」，中醫稱「繼緒」，古人謂之「五不女」，屬先天性生理缺陷，非藥物能奏效，不屬文中討論範圍。

不孕的發生最常見的原因是卵巢的排卵障礙或黃體功能不良或慢性盆腔炎症致輸卵管堵塞或子宮肌瘤、內膜息肉及子宮內膜異位症影響輸卵管的通暢或孕卵的著床等。

中醫學對不孕的病因病機認識，歷代醫家論述頗多。

如《諸病源候論》云：「子髒冷，無子者，由將攝失宜，飲食不節，乘風取冷，或勞傷過度，風冷之氣，乘其經血，結於子髒，子髒則冷，故無子。

」《校注婦人良方·求嗣門》記有：「竅謂婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任，或宿積淹留，傳遺臟腑，或子宮虛寒，或氣旺血衰，或血中伏熱，又有脾胃虛損，不能營養沖任。

」《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰：「女子不孕之故，由傷其沖任也……或因宿血積於胞中，新生不能成孕，或因胞寒胞熱，不能攝精成孕，或因體盛痰多，脂膜壅滯胞中而不孕，皆當細審其因，按證調治，自能有子也。

」歸納之，不外乎氣鬱宿血，痰濕內盛，胞宮寒冷，氣血不足，胞脈蘊熱而致不孕。

前人對不孕的這些論述，至今仍指導著臨床，或從氣鬱血瘀，或從痰濕內阻或從胞宮寒冷，或從氣血不足，或從胞脈蘊熱而論治。

除氣鬱、宮寒常用化瘀之品外，其餘各治法很少強調活血化瘀藥的運用。

丁氏提出，不能單純從寒從熱、從虛從實治不孕，必須重視氣血瘀滯在不孕症的發病，並指出「久不孕，必有瘀；久不孕，必治瘀；瘀去血暢，孕育可望」。

這實屬他診療不孕的經驗之談。

丁氏提出「不孕治瘀」的依據主要是兩點：

「瘀」為不孕必然的病理產物。

因不孕患者多有病史長，患病久，久治不愈，鬱鬱寡歡，悶悶不樂，意志消沉，默默少語，胸脅苦滿，納呆食少，善嘆息等特點。

瘀血的產生與氣有關，氣行則血行，氣鬱則血滯，氣阻則血瘀。

中醫學還認為，久痰致瘀，久熱致瘀，久寒致瘀，久虛致瘀。

換言之，不管任何原因導致瘀血的產生，影響臟腑血氣的運行，加重胞脈的瘀阻，不能攝精成孕。

所以說「瘀」為不孕的必然病理產物，也是不孕的重要病理基礎。

故丁氏提出「久不孕，必有瘀」。

「瘀」為不孕臨床表現的重要特徵。

不孕者情緒多見：郁、怒、悲、憂、思；月經多有：少、痛、閉、黯、塊；症狀多現：痞、滿、悶、脹、痛。

以上臨床特徵可用「瘀、滯、堵、寒、結」五字而概括。

《內經》曰：「結者散之」、「留者攻之」、「血實者決之」。

故丁氏主張「久不孕，必治瘀」。

丁氏「不孕治瘀」常用有四法。

（一）行氣活血法本法適用於氣機郁滯，氣血瘀阻胞脈之不孕。

多為素體肝鬱或郁怒傷肝者。

因氣血瘀滯胞脈，沖任不能相資，兩精不得結合致不孕。

症見久不孕，經行澀滯量少，色黯有塊，下腹脹痛或絞痛拒按，乳房脹痛，精神抑鬱或煩躁易怒，舌暗紅或有瘀點，脈弦細。

宜解郁行氣，活血化瘀。

如氣滯偏重，選柴胡疏肝散、逍遙散、開郁種玉湯等方加丹參、鬱金、元胡等；如血瘀偏重，選少腹逐瘀湯加丹參、桃仁、紅花；化熱去乾薑、肉桂加山梔、丹皮、黃芩；乳脹痛觸之有塊加青皮、路路通、王不留行。

案例：彭某某，２９歲，因婚後３年不孕，於１９９１年１１月５日初診。

述婚後３年余，配偶正常，未避孕而不孕。

月經准月，量不多，５天凈，色黯有塊，經行小腹疼痛拒按，經暢塊下痛減，口乾口苦。

在西醫院查「催乳素偏高」，既往服過中藥。

就診時性情抑鬱，面黃褐斑顯，舌暗經有瘀點，苔薄黃，脈細弦。

辨屬肝鬱血瘀之不孕，擬行氣解郁，活血化瘀法治療，因瘀滯較重，用「少腹逐瘀湯」加減。

處方：當歸１２克、白芍１２克、丹皮１２克、山梔９克、桃仁１２克、紅花１２克、川芎９克、鬱金１２克、生蒲黃１２克、五靈脂１２克、元胡１２克、小茴９克。

上方每２日１劑，略出入堅持服用半年，經來腹痛不明顯，黃褐斑變淡，舌無瘀點。

改服「開郁種玉湯」加丹參、月季花、雞血藤、山萸肉、菟絲子又３月，於１９９２年９月１０日來診，已停經４５天，某醫院確診為「早孕」。

（二）化痰活血法適用於痰濕內盛，痰瘀阻胞的不孕。

多為稟受甚厚或脾虛痰濕壅滯者。

因痰濕壅滯，氣機不暢，瘀血內生，痰濕阻胞不能攝精成孕。

症見形體肥胖久不孕，經色淡暗而質稠，量少後期或閉而不行，胸悶泛惡，帶下綿綿，舌胖暗有齒印苔膩，脈滑。

治宜燥濕化痰，行氣祛瘀。

可選「啟宮丸」、「蒼附導痰丸」加益母草、月季花、丹參、劉寄奴、雞血藤、香櫞。

如氣虛重加黨參、白朮，陽氣不足加巴戟、淫羊藿、仙茅。

案例：張某，２９歲，因婚後６年不孕，於１９８５年６月１５日初診。

述婚後６年未避孕，配偶生殖機能正常而不孕。

自幼形體偏胖，１５歲初潮，月經不規律，常有停閉３～６月不來經，即來亦量少色黯夾小血塊，３天乾淨，帶下量多，小腹脹痛。

曾在某醫院診為「多囊卵巢綜合徵」，並作「雙側卵巢楔形切除術」。

術後月經仍不規則。

就診時見其肥白，性情憂鬱，胸悶乳脹，口內咸膩，舌胖暗苔膩，脈細滑。

辨屬痰濕血瘀阻胞之不孕，擬燥濕化痰，活血調經法治療。

選「蒼附導痰湯」出入，處方：蒼朮１２克、香附１２克、膽星１２克、法夏９克、陳皮９克、川芎９克、丹參１２克、烏藥９克、炒白朮１２克、益母草１５克、紅花１２克、月季花１２克。

上方略出入服用半年，月經２～３月一次，色漸轉紅。

宗上法去紅花加仙茅、淫羊藿、菟絲子，共服１５月受孕。

（三）溫經活血法此法適用於胞宮寒冷，寒瘀阻胞之不孕。

多為腎陽虛虧，陰寒內盛，寒客胞中，寒瘀互結阻於胞脈而不孕者。

若為虛寒證見婚久不孕，初潮較遲，月經延後或稀發，經色淡黯質清稀，夾小血塊，伴有性慾淡漠，面色晦黯，腰膝酸軟，小便清長，大便不實，舌淡暗而苔潤，脈沉細，宜溫腎散寒，活血祛瘀，可選「毓麟珠」、「右歸丸」加雞血藤、丹參、澤蘭、鳥藥、懷牛膝；陽虛重加巴戟、仙茅、淫羊藿。

若為實寒證見經量偏少，色黯有塊，小腹冷痛或陰冷，舌紫暗苔白，脈沉緊，宜溫經散寒，活血祛瘀，可選「艾附暖宮丸」、「溫經湯」，加生蒲黃、澤蘭、五靈脂、紅花、延胡。

案例：張某，２８歲，因婚後２年不孕，於１９８９年４月８日初診。

述婚後２年不孕，曾在某醫院診為「黃體功能不全」給「黃體酮」治療無效。

月經提前，量中等，色淡黯質稀，有小血塊，經來是延後８～１０天凈，帶下量多，經前乳脹，小腹冷隱作痛，腰酸神軟，基礎體溫雙相反應不典型。

舌淡暗苔白，脈細乏力。

辨屬腎陽虛虧，肝鬱血瘀之不孕，擬溫補腎陽，化瘀行氣法治療。

方選「毓麟珠」加減。

處方：熟地１２克、當歸１２克、川芎９克、仙茅１２克、香附１２克、巴戟天１２克、烏藥９克、澤蘭１２克、山萸肉１２克、淫羊藿１２克、菟絲子１５克、白芍１２克、益母草１２克。

上方略出入每２日１劑，服三月基礎體溫雙相典型，共服半年後懷孕（此案據丁氏記錄整理）。

（四）育陰活血法本法適用於肝腎陰虛，精血不足之不孕。

多見於素體陰虧或久病大病傷及肝腎者。

因陰血不足，熱從內生，血熱互結成瘀，瘀熱阻滯胞脈而致不孕。

症見久不孕，經少色紅或有小血塊，帶下不多，經前乳脹，心煩失眠，午後潮熱，口乾咽燥，舌紅或暗紅少苔，脈細數。

治宜養陰清熱，活血化瘀。

方選「養精種玉湯」、「左歸丸」加丹參、雞血藤、劉寄奴、懷牛膝、鬱金、延胡。

案例：李某某，２７歲，因人流術後２年不孕，於１９９２年４月１０日初診。

述２年前人流術後不孕，曾在某醫院診為「慢性盆腔炎」，作輸卵管通液報告：「輸卵管通暢欠佳」。

用過「胎盤組織液」、服過「金雞片」。

月經基本准月來潮，量不多色黯紅，經期小腹脹痛，平素五心煩熱，夜睡夢多。

舌暗紅少苔，脈細。

辨屬肝腎陰虛，瘀熱阻胞之不孕，用養陰清熱，活血化瘀，調補沖任法治療，方選「養精種玉湯」加味。

處方：熟地１２克、山萸肉１２克、雞血藤１２克、白芍１２克、當歸１２克、女貞子１２克、旱蓮草１２克、丹參１５克、香附１２克、丹皮１２克、路路通１２克、皂刺９克、阿膠１２克（烊化）。

上方堅持服用７８天，某醫院通液報告：「輸卵管通暢」。

１９９２年８月３０日來診，已停經４０天，醫院查尿妊娠試驗陽性，診為「早孕」。

從以上治不孕四法及案例可看出，「不孕治瘀」並未排斥「補腎育胞」這一根本，「四法」是在重視腎精充，腎氣旺的基礎上提出的。

如「溫腎助陽，活血化瘀法」、「滋腎養肝，活血化瘀法」、「溫化痰濕，活血化瘀法」都無不重視「溫腎益腎」或「滋腎養腎」這一根本。

在前已論述，「瘀」為不孕的必然病理產物，必致經隧不通，胞脈瘀滯而不能攝精成孕。

「血脈流通，病不得生」。

只有在溫腎助陽或滋養肝腎或溫化痰濕或溫經散寒的同時活血化瘀，使瘀去血暢，腎精更充，腎氣更旺，任沖通利，孕育可旺。

可以這樣講，「不孕治瘀」既重視了「補腎育胞」這一根本，又不忽略通利胞脈的治療，它們之間既為主從，又為因果。

從以上歸納出丁氏不孕治瘀常用活血化瘀藥有雞血藤、益母草、丹參、當歸、川芎、鬱金、延胡、赤芍、懷牛膝、紅花、月季花等，其中又以雞血藤、益母草、丹參、牛膝、當歸、川芎倍受青睞。

在不孕治瘀的用藥上仍體現了「藥用平和，照顧氣血，藥力精專，祛補皆宜」的特點。

治療不孕症，丁氏還強調應重視運用現代科學技術手段明確診斷，取得客觀的依據指導臨床治療，有利於中醫的辨證與西醫的辨病治療相結合，提高不孕治癒率。

向老一輩中醫致敬！

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