冰凍病理就是把人凍起來嗎？

昨天又遇到了一個中學同學的朋友，神神秘秘的問我，「你是病理科的？，聽說你們現在能夠把人凍起來了？」我問他：「您是從哪裡聽說病理科把人凍起來的？」他說「上周我舅舅，在病理科凍了。

」我不禁心中一凜，又有神秘實驗室開始進行人體試驗了？現如今這科技發達大家都知道了，但是連冷凍人體都已經進入尋常百姓家了？

術中冰凍

後來仔細一問，原來是他的親屬在醫院做甲狀腺手術，手術過程中送了冰凍病理檢查，手術醫師在與患者家屬交流的時候告訴在手術中做了冰凍，於是就出現了「人體冰凍」的問題。

在現階段的臨床治療過程中，病理診斷作為了解-分析-診斷-治療-評估-隨訪的整個診治過程中一直貫穿其中的重要環節，越來越多的成為臨床決策的決定因素，而剛剛談到的「術中冰凍」就是最直接改變患者手術方式及手術切除範圍的病例診斷方式。

我向他解釋說：「術中冰凍病理是外科手術科室與病理科之間的一種急會診方式。

在手術過程中，由主刀醫師在肉眼決定最典型的病變部位取病變的一部分或者整個病變（比如您家人的甲狀腺手術就是把一側甲狀腺或者結節），送達手術室中的病理冰凍室，不經過常規固定脫水石蠟包埋等冗繁程序後，通過特製的OCT包埋劑，將組織凍結於-20度左右，切成薄片並染色，進行鏡下觀察，以幫助手術確定組織良惡性，切除方式，切除範圍，確認不易肉眼辨認的組織等等。

」「哦，原來就是把那一塊甲狀腺凍了啊，那就是病理報告當時就出了唄？」他恍然大悟的說到「難怪不得他們說有快速病理，原來就是這個呀」。

聽到這個，不禁又是一記重錘悶在胸口！

這也是經常被臨床的患者家屬甚至很多臨床醫師掛在嘴邊的口頭禪。

但是術中冰凍和「快速病理」完全不是一個概念啊！這樣粗淺的看法會使得無論臨床醫師的處理還是患者的預期都會產生很多問題啊！

這時這位仁兄斜眼看著我問到：「不是大約半小時左右就能有結果了嗎？這不是快速嗎？」我不禁愕然，術中冰凍確實時間很短，確實是「快速」啊！他又問到「不是你們也出來個報告嗎？不是病理醫師出的嗎？」 一瞬間，我竟無言以對。

只好默默的轉過頭，還好這時他又問「石蠟是什麼啊？為什麼醫師交代說要回來拆線並看石蠟，是什麼意思？」

我又鼓起勇氣，看來這位仁兄還是求真求知的好同志，於是和他解釋究竟冰凍是什麼。

由於術中冰凍是一種急會診，遇到需要做冰凍的情況往往是術前預計與手術中見到的不一致或者術前經過各種檢查但是仍然沒有把握明確手術的方式和範圍的情況才申請術中冰凍，一般來說病理醫生在很短的時間內（20分鐘左右）根據送檢標本的大體和鏡下表現觀察，並向手術醫生提供參考性病理診斷意見。

與常規石蠟切片診斷相比，由於製片的方式（冰凍膠包埋後製片，鏡下細胞核漿不清晰，只能根據組織排列結構初步判斷）和時間的限制，得到的切片鏡下和常規切片比要模糊的多，因而，冰凍診斷具有更多的局限性和誤診的可能性。

有時難以得到確切診斷結果，需要等待常規石蠟切片進一步明確診斷。

而常規石蠟病理就是通過近一個世紀的發展成熟的常規切片和染色技術形成的病理診斷，後續對於少見的病例和疑難病例可以應用分子生物學及特殊化學染色等各種手段來進行輔助診斷的方式。

石蠟病理

「啊？那就是說凍了的不一定是最後的診斷？」他驚訝的問。

「對的，這就是冰凍診斷的局限性，所以我們會向很多臨床合作的醫師鄭重說明什麼時候能夠凍，哪些能凍，不是什麼都能凍的。

」本著他問和我答都是打破砂鍋問到底的精神，我接著解釋到，冰凍診斷對患者至關重要，主要就是為了解決1.需要確定病變性質（如腫瘤或非腫瘤，良性或惡性等），以決定手術方案的標本。

2.了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區域淋巴結轉移等。

3.確定腫瘤部位的手術切緣，有無腫瘤組織殘留。

有些時候一定得慎用:涉及截肢和其他會嚴重致殘的根治性手術切除的標本，需要此類手術治療的患者，其病變性質更宜於術前進行常規活檢確定，而不是冰凍。

不該凍得不能凍

還有些一定不要凍！這個是重中之重，千萬不應該做冰凍的這樣的標本不能送！

1.疑為惡性淋巴瘤的標本，或淋巴結或其他組織，凍了結果很可能後續的工作（免疫組化）都無法開展了。

2.過小的標本（檢材長徑小於等於2毫米），冰凍用的包埋固定劑需要將組織削平才能製片，很多標本就沒了，就沒了，就沒，就.。

3.術前易於進行常規活檢者，比如皮膚，口腔，耳鼻喉活檢，本來就小，而且相對空腔能靠活檢診斷儘量不做冰凍。

4.脂肪組織、骨組織和鈣化組織，制不了片，不處理切不了啊！5.需要依據核分裂像計數來判斷良、惡性的軟組織腫瘤（比如平滑肌腫瘤），送來了也沒有時間和辦法診斷。

說了這麼多，這位仁兄不禁對我投來了仰視卻又一絲迷惑的目光：「那就是說，我沒辦法想凍什麼就凍什麼了，看來這冰凍不能解決的事情還很多啊？」「對啊，來醫院看病基本都是很多科室的醫師一起合作解決問題，清醒的時候好好和醫師溝通，如果做手術要明白你到底凍了沒有，要看你能不能凍。

」

作者：北京協和醫院病理科 趙大春