月經異常，也許是藥物在「搗鬼」！

你的藥箱裡面是不是也有這些藥呢？

作者：蘆瀟君

來源：醫學界婦產科頻道

女性自14歲左右開始月經來潮，至50歲左右絕經，育齡婦女生殖呈現出特徵性的周期變化，最顯著的表現是周期性陰道出血，即為月經。

成年婦女月經周期平均為28天，每次持續3~5天。

子宮內膜在月經周期中有3期變化，即增殖期、分泌期和月經期。

月經異常（menoxenia）也稱月經不調或失調，為婦科常見病。

表現為月經周期或出血量的異常，或是經前、經期時的腹痛及全身症狀。

病因可能是器質性病變或是功能失常、情緒異常引起月經失調、寒冷刺激引起月經過少甚至閉經、節食引起月經不調、嗜菸酒引起月經不調以及用藥所引起的月經異常。

月經是卵巢分泌的激素刺激子宮內膜後形成的，卵巢分泌激素又受腦下垂體和下丘腦釋放激素的控制，所以無論是卵巢、腦下垂體，還是下丘腦的功能發生異常，都會影響到月經。

用藥可影響體內激素（雌、雄、孕激素）的水平和平衡。

女性的性激素合成及代謝平衡與月經周期密切有關，因此，不可在經期使用性激素類藥，以免造成月經異常。

痛經是青春期至絕經期年齡段婦女經常出現的一種症狀，系指經期前後或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，並有全身不適，嚴重影響日常生活。

痛經分原發性和繼發性兩種。

經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經。

繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位症、盆腔炎、腫瘤等。

痛經多見於20~25歲以下未婚女性。

一般在初潮1~2年後出現，大約50%的青年女性在經期有症狀，僅有10%者因痛經而影響正常的生活和工作。

原發性痛經的發病原因尚不清楚。

可能與下列因素有關^[1]：①內分泌因素，痛經多發生在有排卵月經期，此時在孕激素作用下，子宮內膜能分泌攝護腺素，釋放出來的攝護腺素使子宮肌肉收縮，導致子宮缺血和疼痛；②子宮位置異常、子宮頸管狹窄等造成經血流通不暢而引起痛經；③精神緊張、憂鬱、恐懼等精神因素可使痛閾降低，條件反射也會造成痛經。

引起月經不調的相關藥品

1、糖皮質激素：濫用糖皮質激素可使婦女月經不調甚至閉經、性慾減退等^[2]。

2、抗腫瘤藥：秋水仙鹼、環磷醯胺、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥可發生月經紊亂、經期延遲和停經。

3、雌、孕激素：妊馬雌酮、炔諾酮可致閉經和月經不調；孕三烯酮可使經期縮短或延長、閉經、經量減少或引起不規則出血；黃體酮能致乳房脹痛或陰道不規則出血。

4、甲狀腺激素：甲狀腺素製劑可能會造成月經紊亂，月經期間應禁服。

5、抗膽鹼藥：阿托品、東莨菪鹼、山莨菪鹼、溴丙胺太林可致極少數女性閉經、月經過少、無排卵或不孕症。

6、抗凝血藥：可引起月經過多和大出血，經期避免使用，如華法林、肝素、阿司匹林、噻氯吡啶。

7、促凝血藥：卡巴克絡、維生素等能降低毛細血管的通透性，促使毛細血管收縮，使用後會引起經血不暢。

8、減重藥：奧利司他可使月經不調和紊亂；西布曲明含有抑制食慾的成分，如在經期應用可能導致月經紊亂、多尿或排尿困難，或出現心慌、焦慮等，嚴重者會出現閉經。

9、利尿劑：螺內酯可致月經不調、子宮出血和乳房觸痛。

10、瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇烈，可引起反射性盆腔充血，故經期應禁用；其他促胃腸動力藥，也應慎用或忌用。

11、抑酸劑：以奧美拉唑報導相對較多^[3]，女性表現月經紊亂、經量多且延期。

12、其他：抗結核藥乙硫異煙胺可使女性月經不調和閉經；抗高血壓藥利血平可致女性閉經；治療陰道炎症的洗液、栓劑、泡騰片，因在經期子宮黏膜充血，宮頸口鬆弛，加上陰道有積血，非常適於細菌生長繁殖，此時應用局部用藥，稍有不慎就會致細菌逆行侵犯子宮腔及子宮內膜。

引起月經不調的救治措施

1、於月經期間儘量少用藥，尤其是各種激素、抗凝血藥、促凝血藥等。

2、對經期長及經量多，除一般止血措施外，可酌情選用激素或刮宮止血。

月經周期紊亂可採用雌激素、孕激素單一或聯合的周期治療。

3、對痛經伴有月經過多，或由盆腔炎、子宮肌瘤所繼發性痛經者，應在醫師指導下用藥。

4、對月經周期不規律或希望懷孕的婦女不宜在月經來潮前口服中成藥，月經期間不宜服用利尿劑，因為利尿劑可將重要的電解質和水分排出體外，對平衡不利。

參考文獻

[1] 趙盼,宋素英,佟繼銘.原發性痛經的病因病機研究進展[J].承德醫學院學報,2013,30(4):333-335.

[2] 吳厚智.糖皮質激素致月經紊亂的治療[J].河北醫學,2001,7(12):1147-1148.

[3] 劉寶麗.奧美拉唑臨床應用不良反應及對策分析[J].中國處方藥,2015,13(2):31-32.

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