正常月經是什麼樣子？

婦科和不孕門診中，醫生必問的問題之一就是：你月經正常嗎？有的患者很迷茫：月經怎樣才算正常呢？有的患者以為自己月經是正常的，實際上她的月經可能伴隨著某些問題，卻被忽略了，有的相反。

為了更好地提供病史，幫助診斷，我們首先應明確何為正常的月經。

月經，是女性卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，是女性生殖功能成熟的標誌之一。

規律的月經周期貫穿了青春期、性成熟，到絕經過渡期月經永久性停止，占女性一生中的幾乎一半時間，是讓女性朋友又愛又恨的「老朋友」。

有女性朋友幽默地形容：「它來的時候恨不得不要來，不來的時候又擔心為什麼不來」。

月經不僅僅代表著女性的生殖周期的變化，它的周期長短、性狀，伴隨症狀的變化都可能提示某些疾病的發生。

就讓我們好好認識一下這位「老朋友」。

一、正常月經

正常女性青春期出現月經初潮，標誌著下丘腦-垂體-卵巢軸開始工作，隨著生殖功能的逐漸完善，月經建立正常的規律，女性進入性成熟期，是卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛的時間。

女性月經初期，雌孕激素在最低水平，對下丘腦-垂體抑制解除，下丘腦分泌的GnRH促進垂體FSH的分泌，在少量LH的協同下促進卵泡逐漸發育，卵泡分泌雌激素，使子宮內膜發生增生期變化，卵泡發育成熟後，雌激素高峰促進垂體大量分泌LH，引起排卵；排卵後循環中LH和FSH均急速下降，黃體形成，黃體分泌的孕激素使子宮內膜變為分泌期，黃體萎縮後，孕激素和雌激素減少，子宮內膜失去性激素支持，發生壞死脫落，月經來潮。

圖示：月經周期的生理示意圖

二、月經的性狀

月經血呈暗紅色，包含血液、子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞，還含有攝護腺素及來自於子宮內膜的大量纖溶酶，由於纖溶酶對纖維蛋白的溶解作用，故月經血不凝，只會在出血多而猛的情況下出現血凝塊。

女性月經周期大約21～35日，從來潮的第一天起，到下一周期的第一天，平均28日。

月經一般持續2～8日，平均4～6日。

一次月經總的失血量稱為經量，正常為20～60ml，超過80ml即為月經過多。

以衛生巾的用量大概估計，正常的用量是平均一天換4～5次（因人而異），每個周期不超過兩包（每包10片計）。

假如用3包衛生巾還不夠，而且差不多每片衛生巾都是濕透的，就屬於經量過多。

相反，每次月經一包都用不完，則屬經量過少。

但是量多量少一般是以自己最普通的時候算的，不能和別人比。

三、常見的月經異常

1、排卵障礙的子宮出血：

月經周期、 天數、月經量異常俗稱「功血」，排卵不正常的占大多數（約80～90%）。

臨床上最常見的症狀是月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定，甚至大出血。

出現了這種情況，首先應詳細向醫生描述月經情況，並提供既往病史，如是否伴隨肝病、血液病、甲狀腺功能異常等等。

然後再根據醫生的建議，選擇診斷性刮宮，超聲檢查、激素檢查，確定有無排卵。

排除了子宮內膜病變和其他病變，治療方面主要以藥物治療（止血、雌孕激素、避孕藥），必要時可選擇宮內置環或手術治療。

2、閉經：

常見的婦科疾病，分為原發性和繼發性兩種。

原發性閉經較少見，大多由於遺傳學原因或先天性發育缺陷引起，如米勒管發育不全綜合徵（MRKH）、雄激素不敏感綜合徵、對抗卵巢綜合徵、低促性腺激素性腺功能減退、高促性腺激素性腺功能減退等。

繼發性閉經發病率高於原發性閉經，以排卵異常原因為主，主要有下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經。

發生閉經，必須先明確閉經的原因，確定病變環節，對症治療。

3、多囊卵巢綜合徵：

是一種發病原因複雜、臨床表現多樣的內分泌綜合徵，以雄激素過多和持續性無排卵為主要表現，是引起育齡期婦女月經紊亂的最常見原因之一。

臨床表現可有月經失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、胰島素抵抗等。

治療方面，對於無生育要求的婦女，口服避孕藥、孕激素人工月經即可，並控制體重；有生育要求的婦女，在控制體重、改善胰島素抵抗的基礎上，予以促排卵治療。

（圖：多囊卵巢形態學特徵+超聲波圖像）

4、痛經：

月經前後及月經期出現的下腹部疼痛，墜漲，伴腰酸和其他不適，程度輕重不一，影響工作和生活，可以說是許多女性朋友每月都要經歷的「劫難」。

痛經也分原發性痛經和繼發性痛經，前者指月經來潮時就存在的痛經，常與子宮發育和內膜攝護腺素含量增高有關，常規的止痛藥物，如布洛芬、散利痛都可以緩解；繼發性痛經是月經來潮後數量後發生的痛經，常伴有盆腔器質性疾病，如子宮內膜異位症，子宮腺肌症，慢性盆腔炎以及子宮畸形等，可以選擇止痛藥物，但是要根治還需對症處理，如手術或藥物治療。

（圖：子宮內膜異位症示意圖）

什麼是正常的月經你有點了解了嗎？快來對照看看你的月經正不正常吧。