什麼叫宮頸炎

宮頸炎是婦科常見疾病之一，包括子宮頸陰道部炎症及子宮頸管黏膜炎症。

因子宮頸管陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀相延續，陰道炎症均可引起子宮頸陰道部炎症。

由於子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發生感染。

臨床多見的子宮頸炎是急性子宮頸管黏膜炎，若急性子宮頸炎未經及時診治或病原體持續存在，可導致慢性子宮頸炎症。

病因

1.急性子宮頸炎

（1）性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見於性傳播疾病的高危人群。

（2）內源性病原體部分子宮頸炎的病原體與細菌性陰道病病原體、生殖支原體感染有關。

2.慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎症可由急性子宮頸炎症遷延而來，也可為病原體持續感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。

（1）慢性子宮頸管黏膜炎病變局限於頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部光滑，外口流膿性分泌物，頸管黏膜增生外突，宮頸口充血發紅，宮頸肥大。

（2）子宮頸息肉由慢性炎症長期刺激使宮頸管局部黏膜增生並向宮頸外口突出而形成

（3）子宮頸肥大慢性炎症→宮頸組織反覆充血、水腫，腺體及間質增生→宮頸不同程度肥大。

臨床表現

1.急性宮頸炎

大部分患者無症狀。

有症狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，引導分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。

此外，可出現經間期出血、性交後出血等症狀。

若合併尿路感染，可出現尿急、尿頻、尿痛。

若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。

2.慢性宮頸炎

多無症狀，少數患者可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交後出血，月經間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。

婦科檢查可發現子宮頸呈糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，也可表現為子宮頸息肉或子宮頸肥大。

診斷

1.急性子宮頸炎

出現兩個特徵性體徵之一、顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細胞計數增多，可作出急性子宮頸炎症的初步診斷。

子宮頸炎症診斷後，需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。

（1）兩個特徵性體徵具備一個或兩個同時具備：①在子宮頸管或子宮頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。

②用棉拭子擦拭子宮頸管時，容易誘發子宮頸管內出血。

（2）白細胞檢測子宮頸管分泌物或陰道分泌物中白細胞數增多，後者需排除引起白細胞數增多的陰道炎症。

（3）病原體檢測應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。

2.慢性子宮頸炎

根據臨床表現可初步做出慢性子宮頸炎的診斷，但應注意將婦科檢查所發現的陽性體徵與子宮頸的常見病理生理改變（宮頸CIN癌或早期宮頸）進行鑑別。

治療

1.急性子宮頸炎

主要為抗生素治療。

（1）經驗性抗生素治療對有以下性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小於25歲，多性伴或新性伴，並且為無保護性性交），在未獲得病原體檢測結果前，採用針對衣原體的經驗性抗生素治療。

（2）針對病原體的抗生素治療對於獲得病原體者，選擇針對病原體的抗生素。

由於淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性子宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應用抗衣原體感染藥物。

（3）性伴侶的處理若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應對其性伴進行相應的檢查及治療。

不同病變採用不同的治療方法。

對表現為糜爛樣改變者，若為無症狀的生理學柱狀上皮異位無需處理。

對糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，包括雷射、冷凍、微波等方法，也可給予中藥治療或其作為物理治療前後的輔助治療。

但治療前必須經篩查排除子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌。

2.慢性子宮頸炎

（1）慢性子宮頸管黏膜炎對持續性子宮頸管黏膜炎症，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已進行治療、陰道微生物群失調是否持續存在。

針對病因給予治療。

對病原體不清者，尚無有效治療方法，可試用物理治療。

（2）子宮頸息肉行息肉摘除術，術後將切除息肉送病理組織學檢查。

（3）子宮頸肥大一般無需治療。