胎停及早期流產實戰解析

網上有很多胎停或早期流產的討論了。

小編想儘可能總結成一篇供有需要的姐妹們參考，有錯誤或補充請及時指出。

a.卵子老化是大齡JM頭號殺手：因年紀增大出現的染色體變異–在女性35歲以上顯得更為常見。

在42歲以後，這一變異的傾向更加厲害幾乎達到85%變異。

檢查方法：出現胎停或流產，檢查留出物中胚胎有染色體變異，但夫妻雙方遺傳基因染色體檢查均正常，主要就懷疑為卵子老化出現的染色體變異。

一般染色體變異的卵子受精以後，不能發育成胚胎，或走不到第五六天。

但也有部分JM生化或者胎停/流產，主要取決於這個不正 常的胚胎走得多遠。

所以，生孩子要趁早！

辦法—-衰老幾乎不可逆轉，所以這個真的是最頭痛的問題。

第一，卵子多的，做試管的，用PGD（CCS）胚胎染色體檢測技術，檢查第三天胚胎取一個細胞或第五天囊胚取幾個細胞查23對染色體。

但這個不能保證成功。

CCS診斷正常的囊胚，還是有10%的可能不能活產。

第二，年紀大的，卵子不多的，沒有本錢做PGD，因為PGD約有5-7%可能會傷失正常胚胎，就是說，本來好好的胚胎，被摘去一個或幾個細胞，反而不能成活了，所以很多年紀大的特別超過42歲的，或 者DOR的，一個囊胚就金貴稀有，怎麼捨得讓胚寶去冒險，只好用肚皮淘汰法–寧可冒 著流產的危險也不要做PGD。

稍有資本的，醫院實驗室水平高的，叫醫院儘量養囊胚，因為養囊胚的過程本身也是自然淘汰的過程。

當然有極少數人可以避免這種流血犧牲。

註：PGD – Preimplantation genetic diagnosis 、 CCS – Comprehensive Chromosome Screening; 基本說的是同一件事。

CCS有兩種techniques, CGH (comparative genomic hybridization)) and aCGH ( Array comparative genomic hybridization). 兩個都監測23對染色體。

但後者出結果 快些，需要24hr. CGH需要更長.

b.男方原因也可能出現精子染色體變異導致女方流產的。

有種情況是精子染色體完整性差。

這樣的精子仍然可以受精， 只是卵子無法修復精子遺傳物質的缺失， 胚胎髮育 到一定程度就停止了。

辦法：試管養囊胚可能能自然淘汰一大部分這樣的染色體變異的胚胎。

有條件的話再加上以前所說的PGD技術。

c.遺傳基因的原因，比如說一方的卵子或精子有遺傳性的染色體變異的基因，可能導致一定比例的不孕，也可能導致習慣性流產。

但也可能一定比例下能生成正常基因的寶寶 ，或者有染色體變異的基因的活產寶寶。

平衡易位是最常見的染色體異常。

很多人只以為流產單純是女性的問題，沒想到有些男人可能是潛在的「流產男人」。

這個防治困難在於，很少人會在事情發生之前先去做染色體檢測。

辦法—-對於染色體異常攜帶導致的流產、胎停育等目前西醫尚無有效治療方法，僅能進行產前遺傳學諮詢和診斷，然後採用PGD篩選出染色體正常的胚胎進行移植。

d. 其它原因： 對於染色體異常不良環境的影響有，有毒化學物質、放射線、高溫等也 可引起胚胎染色體異常。

需要避開不良的環境。

以上探討了胚胎的問題，現在來看母體環境的問題。

a. 激素分泌不足，有可能造成胚胎的停育和流產。

其中最常見的是黃體酮分泌不足。

黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢 進或減退、糖尿病、雄激素相對增多症及高泌乳素血症等，這些因素均不利於胚胎髮育，與流產密切相關。

辦法：西藥–補充黃體酮（簡稱P4）。

可有注射和塞劑兩種。

少數情況還有補充HCG和雌激素（E2)的。

特別是做試管的常常需要在移植後同時補充E2和P4。

等E2自身分泌跟上來以後，才停掉。

P4一般會補到三個月以後再停。

中藥–也有不少採用中藥保胎的。

但中藥保胎沒有直觀性。

所以很多需要保胎的，用中西藥結合的辦法。

b.由於子宮缺陷引起的流產約占10%~15%.常見原因有，子宮內膜太薄/太厚，單角子宮、雙子宮及雙角子宮致宮腔狹小，子宮動脈發育異常，宮腔粘連，子宮肌瘤及子宮內膜異位症引起血供減少導致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗.

加一句，子宮頸閉合不全常常引起中期妊娠流產。

辦法–用藥物或手術辦法去除子宮方面的問題。

特別是，如果你是試管病人，移植三次 以上未見響動，或是生化/胎停三次以上，要「掘地三尺，徹查子宮」。

此外，中醫對「宮寒」，子宮瘀血或供血不足等，或有一定幫助。

C.MTHFR與不明原因重複性自然流產

MTHFR，說簡單點是一種「葉酸代謝障礙」或「葉酸利用能力不足」，有非常少比例的人可能診斷出MTHFR。

我在這裡把MTHFR也歸結於母體環境類。

葉酸是胚胎髮育過程中重要的營養物質。

缺乏葉酸可能引起胚胎停育及流產。

MTHFR流產的pattern一般是可以聽到早期心跳，到十二周左右由於凝血出現問題而流產。

Mthfr 會導致birth defect, 胎兒spine cord closure 會有問題，這個發生在孕早期，大超聲波可以檢測出來，醫生說現在已經可以在孕期做手術，修正這個問題，另外一個defect是兔唇，這個也發生在早期，大超聲波可以檢測出來。

醫生認為即使有MTHFR mutation，但是Homocysteine level正常，就不會對懷孕和胎兒有 影響。

辦法—-在醫生的指導下大量補充葉酸。

D.母體血液通透度—早期妊娠8-10周期，臍帶胎盤血循環漸漸形成。

如果母體有血栓性的疾病，胎盤的血循環可能受到影響。

這種疾病往往是由缺乏蛋白S形成的。

可能跟B6-B12攝取不足有關，但目前還沒有完全的結論。

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