醫生：肥胖可降低男女生育能力，應將體重控制在這一範圍

如果一直懷不上寶寶，可能就是因為……太胖了。

醫學界新的研究顯示，肥胖成為導致不孕不育的又一重大因素，肥胖人群的不孕風險比正常人高五至十倍。

初步統計顯示，約有一成的不孕症患者緣於肥胖。

2017年9月，多年不孕的小美（化名）走進了廣東省第二人民醫院內分泌科。

小美身高158cm，體重達72kg，是一位多囊卵巢綜合徵的患者，結婚10年一直沒有懷上自己的孩子，減少體重對於她懷孕有積極幫助。

圖文無關，僅為配圖

據內分泌科徐谷根主任介紹，小美體重比正常範圍超出10kg，加上多囊卵巢形成持續無排卵的問題，從而導致不孕。

「我們先給患者進行了一系列的檢查，排除肝腎功能異常的可能，運用『XG溯源系統降糖法』治療，為她制定減重計劃。

減重過程中，患者積極配合，每天向營養師匯報尿酮、體重及三餐情況，積極改正不良飲食習慣。

並在營養師的指導下，及時做出運動調整，改善自身體質情況。

在歷時兩個月的減重後，小美終於成功自然受孕。

」徐谷根主任說。

多囊卵巢綜合徵是引起肥胖女性不孕的元兇

多囊卵巢綜合徵（PCOS）多發於體型肥胖的女性，這種由內分泌紊亂引發的疾病使女性卵巢產生高於正常水平的雄激素，導致卵巢難以產生完全成熟的卵細胞。

此外，肥胖還會增加女性分泌雌激素，將影響卵子質量，從而影響受精卵著床。

徐谷根主任介紹，多囊卵巢綜合徵（PCOS）常見的臨床表現為月經異常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊樣表現等，其中超重或肥胖型的多囊卵巢綜合徵占了30%-60%。

實際上，約80%無排卵不孕症患者患有多囊卵巢綜合徵，這已經成為引起女性不孕的第一原因。

而肥胖可加重胰島素抵抗，繼而增加高雄激素血症、代謝疾病包括糖尿病、高血脂症、高血壓、高尿酸血症的風險。

增加的雄激素可以轉化為雌激素，但無周期性的雌激素水平增高，最終可導致卵泡發育不良。

同時雄激素增多造成下丘腦-垂體促性腺激素軸功能紊亂，而高胰島素血症加重這一過程，促使黃體生成激素（LH）分泌增多，LH有促進卵巢和腎上腺分泌性激素，從而形成持續無排卵的惡性循環，最終導致不孕。

肥胖為什麼會影響女性懷孕？

肥胖不僅使女性失去體態美，更嚴重的是會帶來內分泌失調，如代謝障礙、月經紊亂，這就意味著女性排卵容易出現異常。

臨床研究已經證明，肥胖症病人的月經異常發生率是非肥胖的2倍以上。

單從這一點上看，就提示肥胖能導致不孕。

另外，從發育前期（或兒童前期）就開始肥胖者，她們大多子宮發育不良，卵巢機能不全，甚至出現外生殖器發育不全伴閉經，第二性徵不出現。

這類患者很難有生育能力。

肥胖女性即使懷孕，流產的風險也顯著高於正常體重女性。

懷孕以後，肥胖者妊娠期糖尿病、高血壓、脂肪肝的發生率和死亡率增加， 難產增加。

研究發現，自然受孕後，肥胖女性發生早期流產[比值比（OR） 1.2]和復發性流產[OR 3.5]的風險顯著高於正常體重的女性。

並且，多項研究表明，孕前肥胖可增加不明原因胎兒死亡的風險，甚至在無內科或產科併發症的女性中也是如此。

母親孕前肥胖對下一代也存在威脅。

一方面，在肥胖女性中，胎兒先天異常的風險較高，如脊柱裂、神經管缺陷、心血管異常。

另一方面，胎兒死亡與新生兒死亡風險以及先天性出生缺陷都明顯增加。

即便寶寶出生時完全正常，一生中發生肥胖、糖尿病和哮喘的風險也會提高。

肥胖還可導致男性生育能力降低

肥胖不僅會導致女性不孕，還會影響男性生育能力。

肥胖男性腦垂體分泌的促黃體生成素和促卵泡生成素水平較低，導致精子質量隨之下降。

研究表明，BMI正常的男人擁有較高水平的正常精子，而超重和肥胖者不僅精液量（精子數量）較少，而且正常精子數量也不多，嚴重的話就會容易造成男性不孕不育的情況出現。

影響肥胖男性生育能力的主要原因有三點：

一、是肥胖男性會有很多的脂肪組織，脂肪組織要是很厚很多的話，就會影響到正常的性激素代謝功能。

在脂肪組織中含有一種名為芳香化酶P450的物質，它可以使雄激素轉化為雌激素。

肥胖者體內芳香化酶P450較多，產生的雌激素也增多，從而負反饋抑制垂體促性腺激素的分泌，使睪丸分泌睪酮減少， 出現生殖內分泌異常，導致性腺機能減退。

二、是肥胖男性一般會出現溫度比正常人高的情況，高溫的狀態對精子生成會造成很多負面的影響，直接影響到睪丸的生精能力。

人的正常體溫是37℃左右，而精子生成的最佳溫度要比正常溫度低2℃。

肥胖男子脂肪較多，睪丸附近的脂肪組織過厚會導致陰囊溫度上升，引起精子DNA的損傷和氧化應激增加，直接影響睪丸的生精能力及精子數量和質量，精子活動率也會下降。

三、是肥胖會引發糖尿病這種疾病，糖尿病會直接損傷到男性的精子，很容易影響到男性的生育能力。

最近研究數據表明，男性肥胖通過精子也會對後代的代謝和生殖健康產生影響。

另外，據國外權威雜誌報導：男性肥胖與勃起功能障礙（ED）有著密不可分的聯繫。

研究調查了2435例ED患者，發現其中41.5%的人體重正常，42.4%的人超重，12.1%的人肥胖，另有4%的人嚴重肥胖。

由此可見，肥胖已經成為男性ED的『幫凶』。

怎麼檢測自己肥胖或超重？

很多人不知道自己體重是否超標，或者胖人應該減掉多少體重？其實計算下自己的體重指數就可以，也就是所謂的BMI。

BMI指數是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。

計算方法：BMI=體重（kg）/身高（m）²

正常：18.5≤BMI<24

超重：24≤BMI<28

肥胖：BMI≥28

專家表示，女性體重BMI值在20-25之間最容易受孕。

本文指導醫生：

徐谷根，省二醫內分泌科主任，教授，研究生導師。

從事內分泌、代謝病工作20餘年，有著豐富的臨床經驗。