神奇小精靈——「PDE-5抑制劑」臨床應用體會

作者簡介：王祖龍，河南中醫藥大學三級教授；主任醫師、碩士研究生導師。

現任中國醫師協會中西醫結合分會男科專家委員會副主任委員，中華中醫藥學會生殖分會常委及青年委員會副主委、男科分會委員，河南省醫學會男科分會侯任主委。

國家級名老中醫、河南省名老中醫、傳承博士導師褚玉霞教授學術繼承人。

PDE—5抑制劑又稱5型磷酸二酯酶抑制劑，是一種選擇性抑制磷酸二酯酶活性的藥物，主要用於男性勃起功能障礙的治療。

PDE—5抑制劑的問世，對男性勃起功能障礙的治療是一個革命性的突破。

但是，在臨床上由於種種原因，PDE—5抑制劑有時候並沒有發揮其應有的效果。

除了常規的提前用藥、有性刺激等要求外，筆者不揣冒昧，想談一下自己臨床應用PDE—5抑制劑的「大量開始、有效維持、滿意遞減、聯合用藥、睡前服用」五體會，求教於大家，敬請斧正。

1.大量開始

PDE—5抑制劑應用與其他藥物不同，不應採用「從小劑量開始，逐漸增加」的辦法，這樣有相當一部分患者用藥效果不佳，尤其是長期治療無效、心理壓力重的患者，首次給藥無效會摧毀患者殘存的自信心，更不利於後期的治療。

PDE—5抑制劑首次給藥只要沒有禁忌症、身體能夠耐受，就應該足量（西地那非100mg、他達拉非20mg、伐地那非20mg）給藥。

如果首次用藥沒有達到有效的勃起，可以每日足量給藥（他達拉非比較適合），直至患者能在性刺激後獲得有效勃起（Ⅲ級以上硬度）。

2.有效維持

在用藥至患者獲得有效勃起後，不應馬上停藥或者減量，應該維持用藥，直至患者在規律、適度的性生活中能獲得滿意的勃起（不低於80%的幾率）。

3.滿意遞減

在患者獲得滿意勃起及性生活後，可以考慮藥量遞減或者逐漸拉長用藥間隔時間（不應立即停藥），但遞減速度不宜過快，應以保持足夠勃起為度。

4.聯合用藥

如果單用一種PDE—5抑制劑不能獲得滿意效果，可以聯合兩種。

如他達拉非5~10mg每日服用，性生活前加用西地那非100mg（最好60分鐘前用）或者伐地那非20mg（可以提前30分鐘左右使用），獲得滿意效果後，改為他達拉非每日給藥。

5.睡前服用

每日給藥的患者，如果不過性生活或者是無性ED患者，藥物可以在睡前服用，這樣可以使患者在藥物達峰時間獲得滿意的夜勃和晨勃，有利於增加患者的自信心及治癒率。

當然，如果在使用PDE—5抑制劑的同時能夠結合中藥辨證治療或配合ED的二線治療（筆者自己臨床將這三種方法聯合使用，稱為「三位一體」療法），可以縮短療程、提高療效。