宮頸癌：人類可能最先消滅的癌症

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來源：重慶晨報

宮頸癌，是嚴重威脅婦女生命的殺手。

人們所熟知的梅艷芳、李媛媛等女明星均死於宮頸癌。

宮頸癌的發病人群有逐漸年輕化的趨勢，30歲左右的患者明顯增多。

宮頸癌雖然很可怕，但宮頸癌是惡性腫瘤中唯一具有「三個唯一」特點的癌症，即：唯一病因明確、唯一可以早期預防和治療、唯一可能基本消滅的癌症。

也就是說，只要早診早治，宮頸癌完全可以預防、早期發現及治癒。

本期，我們特邀請到重慶市腫瘤醫院婦瘤科副主任唐郢，他將為我們一一講述宮頸癌的病因、預防、症狀、診斷、治療、護理、飲食等方面的知識。

宮頸癌是指發生在宮頸陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。

宮頸癌在我國是僅次於乳腺癌居第2位的婦科惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。

全球每年新發病例近60萬，死亡約30萬。

中國每年新增病例約13.5萬，其中8萬人因此死亡。

臨床研究發現，從宮頸癌前病變發展成宮頸癌大約需要10年的時間，因此女性朋友有足夠的時間進行篩查和治療。

宮頸癌的癌前普查比任何一種癌都容易。

只需要定期做一個很簡單的宮頸細胞學檢測或（和）HPV檢查：用一個小刷子，在宮頸管輕輕的刷幾圈，將宮頸外口的鱗狀細胞和頸管里的腺細胞刷下來，作成片子，就可以檢測出有無癌細胞、有無腫瘤的早期病變、有無細菌感染、有無HPV（人乳頭狀病毒）感染等等。

多個性伴侶易患宮頸癌

我國宮頸癌的發生，在地理分布上的特點是高發區常連接成片。

各省宮頸癌相對高發區的市、縣也常有互相連接現象。

總的趨勢是農村高於城市、山區高於平原。

根據29個省、市、自治區回顧調查，我國宮頸癌死亡率占總癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。

值得慶幸的是，近幾十年來，宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。

現在的研究已經肯定宮頸癌前病變和人乳頭狀病毒感染是有密切關係的，99%以上的宮頸癌前病變有人乳頭狀病毒感染，以 HPV-16及18型最常見。

當HPV持續感染時如同時合併一些其他的因素，如吸菸、感染、性傳播疾病等可能誘發宮頸上皮內瘤變。

性接觸是 HPV 病毒最主要的傳播途徑，但不是唯一途徑。

保險套並不能完全阻斷HPV 的傳播。

在性行為活躍的年輕女性中最常見，感染高峰年齡為18-30 歲。

但是，並不是感染了HPV 就一定會發展成宮頸癌，HPV 有100 多種亞型，分為低危型和高危型，50%～90%的HPV 感染可在感染後的數月至2 年內被免疫系統清除，不會導致長期的危害。

吸菸女性患病幾率高80%

目前，醫學界普遍認為，宮頸癌的病因可能與以下因素相關：

1、病毒感染：宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續感染相關。

HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚粘膜上皮，導致不同病變。

婦女一生中80%可感染HPV，通常在8-10個月內被自然清除，只有少數（5%）婦女呈持續感染狀態。

人乳頭瘤病毒會從受傷的子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的「鱗狀柱狀上皮過渡區」感染細胞。

多重性伴侶者會增加感染頻率，使得感染的可能性增加。

2、性行為：過早開始性生活，多個性伴侶。

女性的子宮頸口「鱗狀柱狀上皮過渡區」在年輕時分布在靠外側處，隨著年齡、生產數增加，這個過渡區會往子宮內部移動。

過渡區分布越靠外側，則受人類乳突病毒感染的機會就越大。

所以越早有性行為的女性，其往後的歲月里發生子宮頸癌的機率也越高。

3、月經及分娩因素：經期衛生不良、經期延長，多產、多次人流等。

4、吸菸、吸毒等可抑制機體免疫功能，影響對HPV感染的清除，增加感染效應，促進癌發生可能。

眾所周知，吸菸有害健康。

但很多女性朋友可能還沒意識到，吸菸也會增加宮頸病變及宮頸癌的發生率。

這種影響會隨著吸菸年限，每日吸菸量的增加及不使用過濾嘴而更加顯著。

據報導，吸菸婦女比不吸菸者患宮頸癌或惡性腫瘤的機會高出50%，尤其是每日吸菸15支或更多，及煙齡達10年以上者，比不吸菸的婦女患宮頸癌的機會高80%以上。

如果丈夫或男友是菸民，每天跟他一起生活的女性，患宮頸癌的機會比配偶不吸菸的婦女發病機會高40%。

研究顯示，與不吸菸婦女相比吸菸者宮頸局部分泌物所含致癌物濃度較高，致使宮頸上皮更易發生異常改變。

而吸菸又可抑制宮頸局部的免疫力。

使機體無法及時清除受HPV感染的細胞或已經發生癌變的細胞。

這就不難解釋為什麼吸菸會增加宮頸腫瘤的發病率了。

5、免疫缺陷與抑制：HIV感染導致免疫缺陷和器官移植術後長期服用免疫抑製藥物導致宮頸癌的發生率升高。

預防宮頸癌的重點是篩查

預防宮頸癌的關鍵是，普及防癌知識，開展性衛生教育。

同時，各位婦女朋友應重視，2年定期進行自身宮頸細胞學篩查或者TCT檢查。

上述兩項檢查，可有效篩查HPV病毒，準確率高達95%至98%。

對發現異常結果的婦女，進一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或早期。

值得慶幸的是，目前，宮頸癌有疫苗可以預防。

2008 年諾貝爾醫學獎授予發現HPV 與宮頸癌關係的德國科學家Harald zur Hausen，他首先發現了HPV 導致宮頸癌，並對其機制進行了深入研究，最終證明HPV 感染是引起宮頸癌發生的主要病因，這一重大發現是日後HPV 疫苗研發的根本依據。

但是，我們應該清醒的認識到，疫苗是花錢買一種預防的可能性，鑒於HPV 疫苗並不便宜，個人也應該根據自己的情況進行選擇。

同時，即使接種過HPV 疫苗依然要定期做宮頸癌篩查，因為HPV 疫苗並不能預防所有高危型HPV。

疫苗可預防，最佳接種年齡12歲

2012年，由美國默沙東公司（Merck）研製成功的一種專門針對人乳頭狀瘤病毒（HPV）的疫苗——「加德西」（Gardasil），獲得美國食品及藥品管理局（FDA）的上市批准。

這是世界上第一個獲准上市，用來預防由HPV 6、11、16和18型引起的宮頸癌和生殖器官癌前病變的癌症疫苗。

目前HPV疫苗在中國大陸還沒有通過審批。

資料顯示，有70%的宮頸癌是由HPV16和HPV18這兩種亞型病毒引起的，每年全球因此死亡的女性近24萬人。

該癌症疫苗的推出，將是人類首次真正嘗試通過疫苗將一種癌症基本消除。

此外，此類疫苗還有英國葛蘭素史克的Cervarix。

這兩種疫苗已經在100 多個國家和地區上市，全球使用達數千萬例。

HPV 疫苗是人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症，具有劃時代的意義。

因為持續HPV 感染演變到宮頸癌的過程可長達15~20 年，所以以宮頸癌發生率為研究終點的臨床試驗數據還需要更長的時間和更多的數據來驗證。

但是，疫苗的交叉防護能力有限。

疫苗最佳接種年齡是12歲左右。

年齡的限制並不是絕對的，關鍵是看有沒有性生活，疾病預防控制中心主張在女性發生性生活之前接種疫苗。

臨床發現，HPV 疫苗對於無性生活史的女性效果最佳，如果到35 歲仍沒有性生活，那麼這個時候接種也完全是划算的。

而如果有人打算一輩子都不過性生活，那麼注射疫苗的必要性也就非常小了。

有過性生活以後就不能接種HPV 疫苗了嗎？不是，基本上隨時都可以接種，只是性生活一旦開始，感染HPV 的機會大大增加，這導致疫苗的功效大大地降低了，官方機構從藥物經濟學角度來考慮，覺得不划算。

2013年8月，在新疆和田地區墨玉縣完成婦女子宮頸癌篩查項目的中國癌症基金會理事長、原衛生部副部長彭玉表示，通過多年的臨床積累，目前（2013年）已經清楚掌握了子宮頸癌的致病機理，該病將有望成為全球第一個能夠被根治的癌症疾病。

她同時表示，中國已經針對子宮頸癌的致病機理研發出了預防性疫苗。

目前該疫苗正在三期臨床試驗階段，一旦投入市場，將大大降低女性患子宮頸癌的風險。

唐郢簡介：

唐郢，重慶市腫瘤醫院婦瘤科副主任，副主任醫師。

擅長婦科良惡性腫瘤的綜合治療，特別是宮頸癌的綜合治療，微創治療及宮頸癌的後裝治療。

全國近距離放射治療協作組委員、中國抗癌協會婦科腫瘤專委會青年委員。

重慶市醫學會放射腫瘤治療學專業委員會委員，重慶市抗癌協會婦瘤專委會委員，重慶市中青年醫學高端人才後備人選美國哥倫比亞大學婦科腫瘤中心訪問學者。

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