女性知識——關於宮頸和HPV你了解多少？

本期講師

張磊

杭州市第一人民醫院

婦科 主治醫師

主題：宮頸癌的篩查和相應治療

宮頸癌

2015年中國癌症統計報告顯示，在女性特有的腫瘤中，宮頸癌位居第二，僅次於乳腺癌，是最常見的婦科惡性腫瘤 。

我國每年約有13.15萬新發現的宮頸癌, 且宮頸癌發病年齡有年輕化趨勢，高發年齡為50-55歲。

在宮頸浸潤癌的發病率自45歲開始逐漸上升，45～55歲是高峰發病年齡，第二個發病高峰年齡在35歲，平均發病年齡為48歲。

可以通過宮頸癌篩查早發現、早治療，越早期預後越好,早期宮頸浸潤癌的5年生存率達90%，晚期僅10%。

宮頸癌發病相關因素

HPV（人類乳頭瘤病毒）感染：目前醫學研究認為，宮頸癌發生與高危型HPV感染密切相關，尤其HPV16,18型。

性行為及分娩次數：多個性伴侶，初次性生活小於16歲，早年分娩，多產與宮頸癌發生有關。

與有陰莖癌、攝護腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患宮頸癌。

宮頸癌篩查

◆ 子宮頸細胞學檢查

細胞學檢查特異性高，敏感度較低。

建議應在性生活開始3年後，或21歲以後開始進行宮頸細胞學檢查，並結合HPV 定期複查。

◆ 高危型HPV DNA檢測

▲ 臨床價值

1.與細胞學檢查（如宮頸TCT）聯合或單獨使用進行子宮頸癌的初篩，有效減少細胞學檢查的假陰性結果。

適用於大面積普查，初篩並聚焦高風險人群。

2.可根據HPV感染基因型預測受檢者患子宮頸癌的風險。

3.對未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞或腺上皮細胞（ASCUS），應用HPV檢測可進行有效的分流。

4.對宮頸高度病變手術治療後的患者，HPV檢測可作為其療效判斷和隨訪監測的手段，預測其病變惡化或術後復發的風險。

▲ HPV檢測推薦策略

世界衛生組織（WHO）推薦：30-65歲之間的婦女均應進行高危型HPV篩查，高危人群起始年齡應相應提前。

高危婦女人群：HIV感染、器官移植、長期應用皮質激素的婦女。

具有高危因素和己烯雌酚暴露史或細胞學結果≥ASCUS的年輕婦女應進行HPV檢測，建議初篩檢測應從25-30歲開始。

細胞學和高危型HPV均為陰性者，表明其發病風險很低，可將篩查間隔延長到3-5年。

細胞學陰性而高危型HPV陽性者發病風險增高，可1年後複查細胞學和高危型HPV。

若HPV16/18陽性，即使細胞學陰性也應該進一步行陰道鏡檢查，如為陰性，則1年後複查。

◆ 陰道鏡檢查

細胞學檢查為ASCUS並高危HPV陽性，或低度鱗狀上皮內病變（LSIL）及以上者，應做陰道鏡檢查。

◆ 宮頸活檢

組織病理檢查是確診宮頸病變最可靠方法。

任何肉眼可見病灶，均應做單點或多點活檢。

若無明顯病變，可選擇在宮頸轉化區3，6，9，12點處活檢，或在碘試驗不染色區或塗抹醋酸後的醋酸白上皮區取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。

若需要了解子宮頸的病變情況，應行子宮頸內膜刮取術（ECC)。

宮頸癌前病變

臨床表現：多無特殊症狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。

也可在性生活後或婦科檢查後發生接觸性出血。

宮頸癌臨床表現

早期宮頸癌常無明顯症狀。

病變發展，出現以下表現：

1.陰道出血：接觸性出血，比如性生活後，婦科檢查後宮頸出血

2.陰道排液：多數患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔樣、腥臭味的陰道排液，晚期伴有感染出現膿性惡臭白帶。

3.晚期可有繼發症狀：貧血、消瘦，癌腫壓迫或累及輸尿管引起腎盂積水、尿毒症。

宮頸癌治療

應根據臨床分期、年齡、全身情況結合醫院醫療技術水平及設備條件綜合考慮，制定適當的個體化治療方案。

總原則為採用手術和放療為主，化療為輔的綜合治療。

宮頸癌隨訪

治療後復發：50%在1年內；75%—80%在2年內。

治療後2年內應每3-4個月複查1次，3-5年內每6個月複查1次，第6年開始每年複查1次。

隨訪內容：盆腔檢查、陰道脫落細胞檢查（TCT）、HPV、胸部X線片、子宮頸鱗狀細胞癌抗原（SCC）等。

子宮頸癌預防

宮頸癌病因明確，篩查方法成熟完善，是一種可以預防的腫瘤。

1.通過普及、規範子宮頸癌篩查（二級預防），早期發現CIN，並及時治療高級別病變，阻斷子宮頸浸潤癌的發生。

2.廣泛開展預防宮頸癌相關知識宣教，提高接受子宮頸癌篩查和預防性傳播性疾病的自覺性（戴保險套，固定性伴侶）。

3.條件成熟時推廣HPV疫苗注射（一級預防），可通過阻斷HPV感染預防宮頸癌的發生。

HPV（人類乳頭瘤病毒）

定義

HPV是一種屬於乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。

傳播途徑

該病毒只侵犯人類，性傳播是其感染的主要渠道，病期在3個月左右者傳染性最強。

在18至24歲且未經性生活的女性群體中，感染該病毒的可能性很低。

生長環境

具有高度的宿主特異性，適於在溫暖、潮濕的環境生長，主要感染人體特異部位皮膚、粘膜的復層鱗狀上皮。

HPV分類

高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等與宮頸癌及癌前病變相關。

高危性HPV感染目前不是性病。

低危型：6、11、42、43、44等主要與輕度鱗狀上皮損傷和泌尿生殖道疣、復發性呼吸道息肉相關。

尖銳濕疣一般為HPV6、11感染，劃歸為性病。

目前已分離出130多種，30餘種與生殖道感染有關，其中10餘種與子宮頸癌前病變及宮頸癌發病密切相關。

尤其HPV16、18型。

HPV的治療

HPV感染有一定自限性, 且目前尚無根除HPV的方法（無特效抗病毒藥），主要還是定期複查及結合宮頸病變決定治療方案。

如果有疣體，物理方法祛除局部增生性疣 。

干擾素：是一組具有多種功能的活性蛋白質（主要是糖蛋白），是一種由單核細胞和淋巴細胞產生的細胞因子。

它們在同種細胞上具有廣譜的抗病毒、影響細胞生長，以及分化、調節免疫功能等多種生物活性。

目前採用陰道塞應用干擾素栓治療（10萬U/粒，隔日1次塞陰道，用3個月經周期）。

HPV感染率高低主要取決於人群的年齡和性行為習慣性活躍婦女的HPV感染率最高，感染高峰年齡在18-28歲。

大部分婦女的HPV感染期比較短，在2-3年，一般在8-10個月便可自行消失。

大約10%-15%的35歲以上婦女呈持續感染狀態；這種持續感染高危HPV的婦女，將有更高的患子宮頸癌的風險。

在婦女的一生中，可反覆感染HPV，也可同時感染多種不同型別的HPV，但感染後通常沒有明顯的臨床症狀。

HPV感染與宮頸癌

幾乎所有流行病學資料結合實驗室數據都強有力地支持高危型HPV持續感染是子宮頸癌發生的必要條件

來自世界範圍的子宮頸癌組織標本的研究發現：HPV16占50%，HPV18占14%，HPV45占8%，HPV31占5%，其他型別占23%。

HPV16、18型感染很普遍，沒有明顯的地區差異。

其他型別感染存在地區差異，HPV52、58在中國及東亞婦女中檢出率較高。

HPV型別還與子宮頸癌病理類型相關：子宮頸鱗癌中HPV16感染率約為56%，而子宮頸腺癌中HPV18感染率約為56%。

HPV疫苗

疫苗

僅在既往未感染或既往感染但現在病毒已清除的人群，才能有較好的保護作用。

國際上普遍認定，HPV 疫苗對9-45歲的女性都有預防效果，如果女性能在首次性行為之前注射 HPV 疫苗，會降低 80%——90%的宮頸癌及癌前病變發生率。

接種年齡為：女性9-45歲，男性9-26歲

三針法疫苗接種,需要在6個月時間內打完三針

HPV疫苗常見疑問

❤ HPV疫苗能治療宮頸癌嗎？

HPV疫苗屬於預防性疫苗，僅提供預防作用而不是治療效果。

❤ 接種 HPV 疫苗前要先檢查 HPV 感染情況嗎？

接種 HPV 疫苗前不需要先檢測是否已經感染 HPV。

麻疹病毒感染過一次會有終身免疫，而 HPV 並不是，所以接種疫苗前的檢測沒有必要。

❤ 接種過HPV疫苗就不會得宮頸癌嗎？

接種了疫苗後還是應該做定期體檢、篩查。

有性生活3年後，每 1～2 年都應進行液基細胞學檢查（TCT）的篩查，若TCT 結果正常，則可等待下一次篩查；每 3 年進行一次 HPV 和 TCT 的聯合篩查。

65～70 歲的婦女在近 10 年中連續 3 次或以上的細胞學檢查無異常者則可停止篩查。

❤ 使用保險套可以避免HPV感染麼？

性生活是HPV 感染主要途徑，但不是唯一途徑。

使用保險套有助於防止感染，但並不能完全免於病毒的侵害。

❤ 適合接種HPV疫苗的年紀？

適合接種 HPV 疫苗的年齡，各個國家，或者同一國家的不同機構建議都不一樣，全球範圍內是9~45 歲。

❤ 男性需要接種HPV疫苗麼？

需要。

HPV 在男性和女性中都很常見，人一生中感染 HPV 的機率是 80%，接種HPV疫苗可預防男性肛門癌、陰莖癌、生殖器官濕疣。

同時，男性接種HPV疫苗後，可有效避免HPV傳染給性伴侶或家人。

男性接種，保護自己，保護家人。

❤ HPV疫苗有副作用嗎?

沒有長期副作用。

較常見副作用是注射位置脹痛、紅腫、頭痛、眩暈、噁心或輕度發燒等，但都是輕微和短暫的，一般幾小時或幾天內即自行消失。

❤ 哪些人不能接種HPV疫苗？

曾對HPV疫苗或其任何成分（蛋白質、酵母）有嚴重的過敏反應者，不適宜接種HPV疫苗。

孕婦或計劃懷孕的女性，懷孕期間不適宜接種，在生育結束後，依然可以正常的接種HPV疫苗。

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講座回顧到這裡結束了

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