內膜性不孕怎麼辦？

內膜是胚胎種植以及發育的土壤，在妊娠過程中起著重要作用，臨床上通過監測內膜形態、厚度等指標，指導治療及胚胎移植。

不少人在門診監測排卵時會問：為什麼我的內膜這麼薄？喝豆漿，吃黑豆能讓內膜長起來嗎？在正常情況下，子宮內膜隨著卵泡的發育，雌激素的升高而增厚，而一部分人子宮內膜始終很薄，在卵泡發育甚至是外用藥物的情況下均不能讓內膜增厚，這稱之為難治性子宮內膜，目前國際上對於子宮內膜的厚度沒有統一的標準，大部分觀點傾向於7mm，如果要說最適合妊娠的子宮內膜厚度，那更是沒有一個確定的值，1997年Remohí等及2011年Cai等研究發現，內膜厚度5mm到大於15mm竟然有相似的成功機會，而且即使是厚度小於5mm的內膜也有成功妊娠並分娩的案例報導。

今天來說一下造成子宮內膜薄的原因以及現階段的治療手段。

薄型子宮內膜形成原因

導致子宮內膜薄最常見的原因是手術造成的宮腔粘連，內膜的損傷在修復過程中會導致內膜之間形成纖維性的連接，90%以上的宮腔粘連是流產後刮宮的結果，表現為月經量少以及胚胎種植失敗，也會導致復發性流產、早產、胎盤粘連等，同樣，各種宮腔內操作包括電切及子宮整形術如縱膈、雙角子宮等術後均可能造成宮腔粘連，導致子宮內膜變薄。

在復發性流產的病人中，研究發現，慢性子宮內膜炎症可能是罪魁禍首，在這些病人中，宮腔鏡檢查對診斷是有價值的，且相比較沒有治療的病人，規律、足量、足療程抗生素治療的病人預後明顯更好，胚胎種植率明顯提高，結合針灸等中醫治療也有不錯的療效。

在一些惡性腫瘤中，放療會導致宮腔變小，內膜變薄，子宮長度的減少以及內膜血流受損，放療造成的內膜損傷是劑量和年齡相關的，年齡越小，受損越嚴重，恢復可能性越小。

女性生殖道在胚胎早期是由苗勒管發育而來，發育為輸卵管，子宮以及陰道上段，一般發生於胚胎髮育的20周，苗勒管異常發育的發生率為5%，其中大部分為縱膈子宮，其次為雙角子宮，在這些病人中，形成原因很多故很難診斷，僅8%染色體有異常，一些基因比如同源框基因（HOX）的異常表達同樣會造成發育畸形。

• 治療

目前國內外公認且基本證實對薄型子宮內膜有改善的治療如下。

總之，薄型子宮內膜特別是難治性子宮內膜的診斷和治療一直是一個難點，以上所述的治療方法也並不是對每一個人都有效，食療也並未證實有明顯的作用，宮腔鏡檢查是必需的，但現階段還缺乏有效的內膜功能檢測手段及評價指標。

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