支原體並不都是致病的

不少患者常常拿著支原體檢測的化驗單來門診找我諮詢，對於報告單里的陽性結果，代表著什麼不是很明白。

我首先從支原體是什麼跟大家說起吧，在人的泌尿生殖道里可以查到三種支原體，它們分別是解脲脲原體、生殖支原體及人型支原體，其中絕大多數為解脲脲原體。

患者所查的支原體陽性一般是指解脲脲原體陽性。

解脲脲原體有A、B兩群，14個血清型，對解脲脲原體的致病性目前尚未完全搞清。

目前認為，多數血清型可能是正常的寄生菌，它們寄生在泌尿生殖道，一般情況下並不致病，少數為條件致病菌，即只有在一定條件下，如機體抵抗力下降，菌群紊亂時才增殖導致疾病，只有個別血清型才是致病的。

解脲脲原體在健康已婚女性的宮頸上皮細胞中常常可以檢出，檢出率可以達到50%～80%，也就是說在超過一半，甚至三分之二的健康已婚女性中可查到有支原體，說明在多數情況下，它是一個正常的寄生菌，並不致病。

所以對女性，在泌尿生殖道查到支原體大可不必驚慌。

研究發現，青春期前的男孩泌尿道很少有支原體寄居（0～2%），而女孩中有8%～22%攜帶支原體。

有性行為後，支原體的檢出率有所增加。

無症狀的成年女性中的人型支原體檢出率約18%，解脲脲原體為57%。

而在成年男性中解脲脲原體檢出率亦達14%。

所以多數健康已婚婦女的宮頸上皮細胞中寄生有解脲脲原體，為正常攜帶者。

如果無自覺不適，同時婦科檢查無異常發現就不必治療。

但在以下情況則需接受進一步的檢查與治療：（1）本人或愛人有不潔性交史；（2）有尿道炎的症狀如尿頻、尿痛、排尿困難，或陰道分泌物增多，檢查宮頸口有炎性分泌物；（3）下腹部不適，腰骶部疼痛，婦科檢查附件有壓痛。

以上情況表明患者有可能染上了由支原體引起的非淋球性尿道炎，需要接受治療。

目前在臨床上，人型支原體可用四環素及克林黴素治療。

解脲脲原體可用四環素、大環內酯類、紅黴素、阿奇黴素治療。

當前解脲脲原體及人型支原體對四環素耐藥，人型支原體部分株對大環內酯類耐藥，治療時應根據藥敏試驗做出選擇。

因此如有異常情況時，建議先去正規醫院聽從醫生治療，最好不要自行用藥，以免產生過敏或耐藥性，導致延誤治療。

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作者簡介：

劉彥春，北京地壇醫院皮膚性病科主任醫師、副教授、醫學博士。

最高人民法院法醫鑑定組性病專家，全國子宮頸癌防治協作組成員，北京首批256位醫學科普專家。

研究領域：性傳播疾病（尤其對HPV病毒感染造成的各類尖銳濕疣和宮頸疾病）、女性下生殖道感染、愛滋病、常見皮膚病。