男科驗方拾珍—二至地黃湯

中醫中藥在男科疾病的治療方面有其獨到之處，對於一些西醫束手無策的病症，用中醫的辦法調理往往能收到奇效。

小編構思良久，奉上《男科本草集萃》和《男科驗方拾珍》系列科普，解方讀藥，以饗讀者。

上一期，為大家介紹了男科常用藥——水蛭，今天，我們來看看臨床上常用的方劑——二至地黃湯。

二至地黃湯的組成

二至地黃湯由二至丸與六味地黃湯合方而成。

二至丸中女貞子味甘苦平，補肝腎，瀉相火；旱蓮草味甘酸涼，滋肝腎，涼血熱，冬夏二至合用，藥味雖少，補而不膩。

六味地黃湯（熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）是治療腎虛之主劑，專治肝腎陰虛，兼夾虛火上炎，陰不內守之疾。

如《醫方論》曰：「藥止六味，有開有合，三陰並治，洵補方之正鵠也，或雲濕熱一層，尚未顧及，其實六味即為標本同治之方」。

臨床上，二至地黃湯治療血精的患者效果顯著。

當然，在治療前需明確患者血精的類型及中醫具體的辨證分型。

對於由急性或慢性精囊炎引起的血精，二至地黃湯往往效如桴鼓。

血精的臨床表現及病因

血精是男科常見的症狀，臨床表現為射精或遺精時精液中混雜有血液或鏡下發現紅細胞。

究其發病原因，臨床上常分為器質性、功能性和突發性3類。

其中器質性因素常見於解剖異常、泌尿繫結石、感染、結核、腫瘤、創傷、血液系統疾病等；功能性原因多見於生活方式，特別是性生活方式的不當，如過度手淫、過度性生活等；突發性血精則可能是由於精道的微小病變引起。

目前認為，精囊的急慢性炎症是其常見原因，且幾乎皆發生於性高潮。

對於血精的治療，首先需通過病史、症狀體徵、超聲波和精囊鏡等輔助檢查明確病因，對於先天性精囊囊腫、精囊結石、精囊梗阻等需採用手術治療，對於急慢性精囊炎的治療以及術後康復鞏固中醫往往有較好的療效。

什麼是精囊炎？

精囊是男性生殖系統特有一對長橢圓形囊狀器官，位於膀胱底部、攝護腺上方、輸精管壺腹的外側。

男性射出精液的70%來自精囊腺，精囊的正常分泌功能對男性生育非常重要，精囊功能的低下，可影響到精子的運動、精子染色質的穩定性以及對精子的免疫性保護作用。

精囊炎是由細菌等病原體侵入精囊而引發的炎症，是引起血精的主要原因之一。

炎症與感染可以產生炎性反應，使精囊黏膜受到刺激，充血、水腫導致血精。

精囊與攝護腺均開口於後尿道，所以精囊炎和攝護腺炎常同時存在。

其感染途徑一方面為致病菌從尿道入侵，逆行經射精管進入精囊或攝護腺、膀胱等，炎症直接蔓延侵犯鄰近的精囊，另一方面其他部位感染的細菌，通過血行或淋巴液引起精囊感染。

細菌侵犯精囊後，使精囊腫大，囊壁充血、水腫、增厚，分泌物減少。

長期慢性炎症可致精囊萎縮，功能減退，精道閉塞，從而影響生育。

中醫對血精的認識

血精多屬虛證，陰虛火旺為本，濕熱下注為標，而腎虛是血精的主要病理過程。

過度房勞，久則傷腎，腎陰不足，故虛火上炎，甚於夢交或性交之時，慾火更旺，火擾精室，迫血妄行，血溢脈外，故成血精；或青年人相火旺盛，手淫排精，或強力入房，或強忍精出，血絡受損，血隨精流，每可導致血精。

部分患者，則因包皮過長，或遺精頻繁，或性交不潔等原因，濕熱之邪從尿道口襲入，循經上沿，熏蒸精室，血熱妄行而成。

陰虛火旺者以二至地黃湯為主方加減，滋陰降火，涼血止血，兼有濕熱下注者，方選四妙散或萆菟湯，清熱化濕涼血，兼有氣血虧虛者，以八珍湯或歸脾湯加減，益氣固血，對於血熱妄行遵循滋陰降火合清熱涼血止血之法。

典型病案舉隅

患者，男，37歲，2015年10月21日初診。

主訴：射精時精液帶血反覆發作1月余。

經西藥治療效果不顯。

診見：平素性情急躁，訴射精時精液帶血，伴少腹及睪丸隱痛，口乾喜飲，二便正常，夜寐盜汗，舌紅苔微黃，脈細弦。

查體：外生殖器官無異常，左側精索靜脈曲張2度，右側正常。

精液常規：膿細胞（++++），紅細胞（++++），精子計數：58×106/mL，活動率（a+b）：25%。

辨證為陰虛火旺，血熱妄行。

治以滋陰降火，佐以涼血止血，方選二至地黃湯加減。

處方：水牛角（先煎）30g、生地黃10g、女貞子10g、旱蓮草20g、炒白芍10g、車前子（包煎）10g、茯苓10g、澤瀉10g、糯稻根須15g、牡丹皮10g、烏藥10g。

7劑，每天1劑，水煎服。

10月28日複診：藥後精液顏色變淡，不適症狀改善，唯有小便色黃。

守原方加黃柏6g，白茅根30g。

7劑，每天1劑，水煎服。

11月4日三診：肉眼血精已消失，小便不黃，除原有左側精索靜脈曲張外，余無不適。

複查精液常規：未見膿細胞及紅細胞，病已基本痊癒，再以原方鞏固。

日常護理與注意事項

對於血精病人的日常護理與注意事項，臨床上許多醫生有這樣的誤區：多告誡病人在治療期間需絕對禁慾，禁止性生活與手淫排精。

而這一舉措往往會加重患者的症狀，給患者帶來不小的麻煩。

而我們從長期的臨床實踐中總結得出，血精者應維持適當的性生活頻率，每周1次左右，以促進瘀血敗精排泄及新鮮精液再生，可達到外科切開引流的目的，即所謂「流水不腐，戶樞不蠹」，這樣有利於精囊腺內病理產物的代謝，在促進疾病痊癒的同時，亦可改善患者性功能及精子質量。