生娃後仍痛經當心子宮內膜「跳槽」

「婦科良性癌」不僅僅表現為痛經、不孕不育，還可能引發腿痛、跛腳

曾有人說，痛經是從女孩變成女人必須經歷的體驗。

相信很多受到痛經折磨的女孩都聽過前輩們的經驗之談：「結婚生娃後，就不疼了。

」然而，在一些女性的身上，這個代代相傳的「秘方」並沒有什麼用。

中山大學附屬第一醫院婦科主任姚書忠教授指出，大部分原發性痛經的確可以在結婚生育後得到改善，但如果這方法不奏效，痛經的原因很可能與子宮內膜異位症、生殖系統畸形等有關。

尤其是有著「婦科良性癌」之稱的子宮內膜異位症，是本來長在子宮腔內的子宮內膜組織「跳槽」到子宮腔以外的地方生長。

該病不僅表現為痛經、不孕不育，還可能出現腿痛等「異位疼痛」，甚至有患者變成跛腳。

腿痛跛行竟因子宮內膜長錯地方

年近30歲的江蘇人吳女士腿痛多年，嚴重發作時走路一瘸一拐。

這些年來，她四處尋醫，有醫生懷疑腿痛是因腓總神經受到壓迫，為她進行神經松解手術，然而沒什麼作用。

在上海一家醫院，醫生了解到吳女士痛經多年，婚後還沒生育。

經查詢文獻，醫生懷疑她屬於「複雜的子宮內膜異位症」，推薦她到中山大學附屬第一醫院婦科治療。

「腿痛為什麼要看婦科？」儘管將信將疑，吳女士還是來到廣州試試運氣。

「你的子宮內膜長錯了位置，長到坐骨大孔上，也就是臀部肌肉的深處。

」中山一院婦科主任姚書忠教授告訴她，坐骨神經長期受到壓迫，因而導致腿痛和不良於行。

正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內。

如果月經期脫落的子宮內膜碎片，就像種子一樣，隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，一旦種植在卵巢表面或盆腔其他部位，就會形成異位囊腫。

這種「跳槽」到異位發展的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反覆脫落出血，可導致痛經、月經異常、不孕、性交疼痛等症狀。

曾有調查顯示，子宮內膜異位症患者中80%有明顯的痛經，50%的患者則表現為不孕。

通常子宮內膜異位症多出現在腸道、輸卵管，而像吳女士這樣的複雜病例在病人中僅占5%~10%。

經過腹腔鏡手術，「跳槽」的子宮內膜病灶被成功切除，吳女士的病痛得到治癒。

腸道輸尿管都可接納「子宮內膜」

子宮內膜異位症並不是腫瘤，卻一直有著婦科「良性癌」的頭銜，這與其具有植入性以及難以治癒的特點有關。

「子宮內膜異位症具有癌腫浸潤生長特性。

」姚書忠指出，別以為該病僅僅是「痛經」這麼簡單。

它可以侵犯多個器官，引起相應器官的功能障礙，當子宮內膜「跳槽」到腸管，可引起腸管狹窄與梗阻，「跳槽」到輸尿管，可引起輸尿管梗阻，輸尿管被子宮內膜包繞浸潤，還可導致腎臟積水，如果治療不及時，腎臟甚至可能萎縮、丟失。

子宮內膜異位症如果發生在卵巢，對生育能力的影響更為直接。

這種病被俗稱為「巧克力囊腫」，卵巢內形成囊腫，內含積血黏稠如巧克力糊，因而得名。

巧克力囊腫可以逐漸增大，有時會在經期或經期後出現破裂。

該病的高發年齡是20~30歲。

「總的說來，發病年齡越早，破裂風險越高，造成的破壞也越大。

」

是否切除病灶要謹慎權衡

目前，子宮內膜異位症可採取內科藥物治療和外科手術治療，採取腹腔鏡下手術治療已取得成熟經驗。

姚書忠指出，簡單的手術由婦科醫師獨立完成，複雜時就得與相關專科配合完成。

由於子宮內膜異位症的生長特性和位置特殊，手術中稍一不慎就會引起腸道、輸卵管等器官的損傷及併發症，例如便秘、排尿不暢等。

因此，很多病人不願意徹底切除病灶。

姚書忠指出，任何手術都有一定風險，但即使出現術後併發症，也並非無法治療。

醫生和病人都要謹慎權衡，解決病症帶來的長期痛苦和出現併發症的風險兩者相比，究竟哪個問題更為重要。

臨床上最重要的是術前評估，判斷能否做到徹底切除。

如評估手術困難，就不要去做，而要尋找更有經驗的醫師進行治療。

以巧克力囊腫為例，病人年紀越小，囊腫越大，對卵巢的功能影響越大，則應考慮手術。

有不孕病史且囊腫大於4厘米，或者已生育者囊腫大於5厘米，也屬於手術適應症。

雙子宮、陰道斜隔也會痛經

「為什麼別人痛經，生完孩子就能好，而我這麼倒霉？」在已婚痛經患者中，經常能聽到這樣的抱怨。

其實，生育後緩解的痛經多屬於原發性痛經，也就是功能性痛經。

有些病人的經期痛與子宮位置和宮頸口狹窄等因素有關，有時也受精神緊張影響。

經過生育的刺激，這些問題得到緩解，症狀也會改善、消失。

姚書忠指出，如果生育後痛經依舊，「嫌疑人」除了指向子宮內膜異位症，生殖道畸形也在懷疑的名單上。

有的女性擁有「殘角子宮」，也就是在正常子宮旁邊還有一個畸形的小子宮，小子宮同樣有內膜，可隨月經周期脫落出血，但由於殘角子宮沒有與陰道相聯通，經血無法外排，因而會引發痛經等症狀。

有的女性則長有「陰道斜隔」，其中一側陰道無法將經血排出。

還有的女性到了青春期，每月都會腹痛三到五天，但見不到經血流出，因為體內有功能性的子宮，卻沒有陰道。

姚書忠指出，這些生殖道畸形是因為，胚胎時期，女性生殖道的前身是「苗勒氏管」，這是一個左右對稱的雙側性管道，從胚胎5周起至16周，苗勒氏管會完成「二合一」的融合，最後在中線上形成單一的子宮體、子宮頸和陰道，而仍保持左右各一的輸卵管。

在此期間，如果受到致畸因素的影響，就可能導致殘角子宮、陰道畸形的發生。