有效使用HPV疫苗，聚焦宮頸癌防控策略——第四屆全國陰道鏡與宮頸病理學大會精華速遞

由中國優生科學協會陰道鏡和宮頸病理學分會（CSCCP）、婦幼健康研究會宮頸癌防控研究專業委員會、北京大學人民醫院、北京大學婦產科學系、《中國婦產科臨床雜誌》社主辦，北京大學深圳醫院、深圳市女醫師協會承辦、中華醫學會北京分會、全國衛生產業企業管理協會婦幼健康產業分會協辦的「第四屆全國陰道鏡與宮頸病理學大會」於2018年5 月24日~27日在深圳舉辦。

本次大會的主題為推進子宮頸癌的三級預防，邀請到國內外著名的婦產科、病理學、流行病學、疾病預防領域、人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗研究等多方專家共聚一堂，圍繞宮頸癌防治概況、宮頸細胞學和病理、陰道鏡、宮頸癌篩查方法、HPV疫苗應用及宮頸癌與癌前病變治療等熱點問題進行精彩報告。

現擷取精彩內容，以饗讀者。

致辭環節▽

會議現場△

宮頸癌一級預防手段——HPV疫苗全球、中國臨床研究及使用

北京大學人民醫院魏麗惠教授在大會報告中對於宮頸癌一級預防手段及HPV疫苗開展的研究情況進行了詳盡的闡述。

魏麗惠教授

宮頸癌的流行病學和疾病負擔

魏麗惠教授介紹，宮頸癌可謂中國女性惡性腫瘤的第二大「 殺手」，在中國30歲~44歲女性中，宮頸癌高居新發惡性腫瘤的第二位。

同時，近年來宮頸癌發病率和死亡率都呈現上升趨勢，聚焦中國女性HPV感染的特點，其按年齡呈「雙峰」分布。

而高危型HPV持續感染是導致宮頸癌及其癌前病變的主要「元兇」，其中70%宮頸癌是由HPV16/18型引起。

HPV疫苗是宮頸癌防控的一級預防手段

2017年中國《子宮頸癌綜合防控指南》中明確了宮頸癌一級預防主要包括開展健康教育和對適齡女性進行HPV 疫苗接種。

2017 年美國臨床腫瘤學會（ASCO）宮頸癌一級預防指南指出，接種HPV疫苗是針對某些型別HPV感染（導致宮頸癌）一級預防的最佳策略。

世界衛生組織（WHO）疫苗應該用作預防宮頸癌和HPV其他疾病綜合協調策略的一部分。

目前有二價、四價和九價HPV疫苗在中國獲批。

HPV疫苗的安全型數據得到WHO和國際婦產科聯盟（FIGO）等權威機構的認可。

在此基礎上，必須強化成年女性HPV疫苗接種和宮頸癌篩查的必要性，預防HPV感染和干預HPV感染後疾病進程是HPV感染防治的關鍵。

HPV 疫苗可以從根本上阻斷HPV傳播，是最特異、最有效的預防措施。

無論是否發生性行為都可以接種HPV疫苗，且無需在接種前檢測是否存在HPV感染；同時，為達到早診斷、早治療的目的，無論是否接種過疫苗的有性生活的女性都需要定期接受宮頸癌篩查。

四價 HPV 疫苗全球及中國臨床研究及使用

四價疫苗（佳達修^®）是全球第一支HPV疫苗，不含病毒DNA，因此不具感染性，適用於20~45 歲女性預防因高危HPV16/18 型所致的宮頸癌、2/3級宮頸上皮內瘤樣病變（CIN2/3）和原位腺癌、1級宮頸上皮內瘤樣病變（CIN1）。

其在全球已開展多項隨機雙盲的臨床研究。

一項評估了9~45 歲不同年齡組女性中四價HPV疫苗免疫原性的研究顯示（圖1），各年齡組人群首劑接種後第7個月免疫原性均顯示良好，且各年齡組較為一致。

對四項國外臨床研究匯總結果顯示，四價疫苗在16~26歲人群中對HPV16/18型相關CIN2+的保護效力高達98.2%（圖2）。

而在中國20~45歲人群隨訪78個月的Ⅲ期臨床研究顯示，四價疫苗對HPV16/18 型相關CIN2+的保護效力高達100%（圖3）。

此外，一項國外臨床研究顯示，對24~45 歲血清學陽性但DNA陰性人群四價疫苗對包括HPV16/18 型在內的CIN等HPV相關病變的保護效力為66.9%。

一項真實世界數據的回顧性研究顯示，HPV疫苗對高級別宮頸病變顯示良好的保護效果。

大量HPV疫苗使用監測數據證明了疫苗的長期安全性。

一項在哥倫比亞24~45歲女性中進行的10年長期隨訪研究顯示，四價疫苗可對其提供長達10年的持久保護。

一項北歐四國的長期隨訪研究證實，四價HPV疫苗為16~23歲女性提供長達12年的持久保護。

WHO 2017年更新的立場文件認為，HPV疫苗對預防宮頸癌均具有良好的安全性、有效性和長期保護，接種後引起的不良反應較輕微且短暫。

截至2018年1月，四價HPV疫苗已在全球133個國家上市，接種量超過2.44億劑，被79個國家和地區納入政府免疫計劃。

最後，魏麗惠教授對HPV疫苗應用後的篩查策略予以思考，指出應將我國HPV疫苗接種與篩查並重管理。

專場系列報告精華，分享HPV疫苗研究數據及應用經驗

隨著HPV 疫苗逐步進入大眾視野，如何應用這一手段達到宮頸癌預防的目的成為預防、臨床多個領域學者關注的焦點。

本次大會特別設立HPV疫苗專場，邀請台灣、澳門及大陸專家共聚一堂。

台灣長庚紀念醫院張廷彰教授在大會報告中分享了台灣HPV疫苗管理經驗。

張廷彰教授對於HPV疫苗的研發歷史、在台灣推廣應用HPV疫苗遭遇的困難和阻力以及成功推廣的經驗都做了詳盡闡述。

隨後，澳門婦產科醫師協會副會長王錦教授介紹了在澳門地區將HPV疫苗納入免疫規劃的詳細經驗。

廈門大學張軍教授在報告中闡述了國產HPV疫苗在中國的科研與實踐情況，系統回顧了國產HPV疫苗研發的過程及其臨床研究數據。

中國醫學科學院腫瘤醫院趙方輝教授系統梳理了國際範圍對於HPV疫苗應用的指南推薦意見。

同時指出疫苗接種是綜合預防策略的一部分，在學術推薦或政策要求的同時，還需要加強健康教育培訓來輔助疫苗的推廣應用。

廈門大學吳婷教授從HPV 致病機制與HPV 疫苗研發的角度展開了對於治療型HPV疫苗的深入介紹及研發情況的闡述。

北京大學人民醫院趙超教授介紹了四價HPV疫苗在中國的有效性研究。

證實四價疫苗在有效性、長期保護和安全性方面都有明確的證據，同時也積累了相應使用經驗。

報告環節後，專家們還對現場學者關於HPV疫苗的問題進行了答疑與交流，專場學術氣氛熱烈、學術內容充實，讓與會者收穫滿滿。

擔任該專場主持的吳婷教授和浙江大學醫學院附屬婦產科醫院王新宇教授表示，希望公共衛生領域醫務人員和臨床診療領域醫生一起努力，共同推廣HPV疫苗的應用，讓其在宮頸癌防控的偉大事業中最大程度地發揮它的作用，為廣大女性造福！

本次大會設置了宮頸癌篩查、宮頸病變治療、感染和HPV疫苗、細胞與病理、陰道鏡等多個專題環節，邀請國內外婦產科、病理科等領域專家學者進行學術報告，充實的學術內容為一千六百餘名與會學者提供了一場學術盛宴。

相信通過本次會議，搭建較好的學術交流平台，為我國宮頸癌防治水平的提高提供有力支持！（千蔚整理）