祝賀北京大學第三醫院婦女健康與生育安全高峰論壇圓滿閉幕

2017年2月24日至26日，由北京大學第三醫院主辦的婦女健康與生育安全高峰論壇歷時三天後圓滿結束，300餘位國內外婦產醫學名家對婦女健康與生育安全進行全方位專題報告，並有10餘位手術大家進行了精彩而寶貴的手術視頻展示。

26日，會議以在臨床工作中遇到的指導性問題為主旨，來自海內外的專家進行了前沿學術信息交流及經驗分享。

內容既具有實用性，又重視前沿，關注民生。

中國婦產科網作為合作媒體，對本次會議進行了全程跟蹤報導，現將會議第三日專題報告與各位同仁分享。

中國婦產科網祝賀北京大學第三醫院婦女健康與生育安全高峰論壇圓滿成功！

精彩專題

主持人：王穎教授、TC Li教授

賀林院士：婦產科中急需補的短板是什麼

國際著名遺傳生物學家，中國科學院院士賀林和我們探討了婦產科中急需補的短板這一話題。

賀院士講到，溫飽問題雖然已經解決，出生缺陷卻仍然存在種種問題，棄嬰島的風波給人們帶來了深刻反思。

我們國家在二孩政策前的出生缺陷達到每年100萬，相當於三個冰島的人口。

在我國，出生缺陷的種類繁多，僅遺傳性的出生缺陷就超過10000種，對於出生缺陷的預防，包括：一級預防，防止或減少出生缺陷的發生；二級預防，阻止致病因素導致的出生缺陷；三級預防，減輕出生缺陷產生的消極後果。

隨著基因檢測技術的發展，對出生缺陷兒的防治包括：提供新的干預策略，植入前遺傳學診斷以及植入前遺傳學篩查的應用，也使得更多健康寶寶出生，避免了出生缺陷兒的出生。

另外，賀院士認為二孩的孕婦年齡普遍偏高，理論上出生缺陷兒產生的機會更大，應引起額外的關注。

基因編輯技術發展的迅速為遺傳性疾病的診治提供新思路，但是倫理方面的爭議卻不能忽視。

遺傳諮詢無異於我們面臨的看不見的短板，隨著技術猛進，成本狂跌，數據增加，我們可以得到更多的信息，遺傳諮詢師的存在變的至關重要，然而專業人缺失，培訓制度不健全，造成了嚴重的阻礙。

最後賀林院士呼籲及時補上短板，才可使出生缺陷率顯著下降！

Claire Roberts教授：基因和環境相互作用，胎盤和妊娠併發症

胎盤的發育情況對妊娠結局有著至關重要的影響。

胎盤在胎兒發育過程中不僅僅是母體-胎兒的交接介面，更為胎兒輸送了發育、生長所必需的營養物質及氧氣。

因此，母體的代謝、生理狀況可通過胎盤影響胎兒發育環境。

除此之外，由胎盤產生的激素肽對胎兒的發育極為重要。

早產、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、先兆子癇等是常見的妊娠期併發症，為判斷不良妊娠結局的母體危險因素。

LyellMcEwin醫院招募了1380名健康的初產婦，並建立了1164例孕婦生物庫，記錄追蹤了多個時間點的生物樣本、詳細家族史、臨床信息、心理-社會-經濟和飲食信息，並同時收錄父親-孩子的DNA樣品。

通過對這些資料的分析，Roberts教授團隊發現了多種可能造成不良妊娠結局的母體危險因素：母親患慢性病、營養不良、高BMI、年齡、家族史、遺傳、父親肥胖、吸菸、酒精及違禁藥品攝入、低的葉酸與維生素D。

在此基礎上，通過對收集的樣品進行單核苷酸多態性分析（SNP），發現KDR基因的SNP（604T/C）與妊娠併發症高發相關聯，VEGF基因（rs699947）與自發性早產的發生相關聯。

Roberts教授的團隊也關注表觀遺傳效應在妊娠結局中的作用，前期研究已經發現胎盤的DNA甲基化水平有著獨特的特徵，而發生妊娠期併發症患者的胎盤DNA甲基化情況會發生顯著變化。

在正常的妊娠進程過程中，27個CpG位點甲基化水平上升，而35個CpG位點甲基化則顯著降低。

而在子癇前期患者的胎盤DNA甲基化的進程明顯加快。

最後，Roberts教授總結，胎盤協調著母親的妊娠適應和胎兒生長發育，研究者應充分利用分子遺傳學技術，以更好的揭示胎盤發育和功能機制。

此外，建立、追蹤種族特異的人類妊娠研究隊列可以為鑑定影響種族妊娠結局的危險因素提供極佳的研究資料。

Elisabet Stener-Victorin 教授：New Basic science Advances in PCOS

瑞典卡洛琳斯卡醫學院的Elisabet Stener-Victorin教授介紹了近年PCOS研究的新進展。

多囊卵巢綜合徵（PCOS）、是以高雄激素水平、稀發排卵或無排卵、卵巢多囊樣改變為特徵，並伴隨內分泌、代謝異常等一系列症狀的綜合徵。

儘管在世界範圍內，PCOS在育齡期女性的發病率高達15%，PCOS的病因至今未知。

此外，已有文獻報導PCOS婦女的焦慮及抑鬱水平高於正常婦女，已有研究團隊針對PCOS患者的精神心理健康水平，進行PCOS與焦慮、抑鬱發生的因果研究。

PCOS患者同時也是不良妊娠的高發人群，據報導，PCOS患者出現妊娠期糖尿病、先兆子癇、早產及初生兒體重異常的機率高於一般婦女。

這些狀況為醫學工作者帶來更多思考，包括PCOS患者子宮內環境的變化是如何對子代產生的影響。

針對這個問題，有學者提出假說，PCOS母親體內的高雄激素水平，可能通過母體-胎盤-胎兒的相互作用，造成胎兒早期發育時被暴露於高雄激素環境，繼而影響後代出生後的生殖、代謝異常。

據此，有研究團隊成功揭示了PCOS產婦的胎盤基因表達水平與正常婦女之間存在差異，且差異主要集中於參與類固醇激素合成途徑的基因。

為更好的研究PCOS母親對後代精神健康的影響，研究者通過構建PCOS小鼠模型以觀察後代的焦慮水平，發現PCOS母親的雌性小鼠後代出現焦慮樣行為。

為進一步判斷焦慮樣水平的發生是否真的與高雄激素水平相關，研究者採用顯微注射的方法，將睪酮注射入小杏仁體中，發現注射睪酮後的小鼠出現焦慮樣行為，對杏仁體進行RNAseq後，發現注射睪酮的小鼠杏仁體Mrna表達譜發生更改。

最後，Elisabet教授認為，PCOS母親的後代是出現抑鬱、焦慮的高危人群。

Ernest Ng Wu：Luteal phase support in ART-an evidence based approach

來自香港大學瑪麗醫院婦產科學系的吳鴻裕教授講述了輔助生殖技術中的黃體支持。

自然周期中的黃體期介於排卵和妊娠/月經期之間，LH支持黃體並刺激其產生孕酮，然而IVF可能刺激周期黃體功能不足，原因有以下幾點：1.多個黃體分泌超生理劑量的激素直接抑制LH釋放；2. 為了卵泡最終成熟而注射的HCG 抑制LH釋放；3. 降調節中使用的GnRH 激動劑或拮抗劑抑制黃體期LH峰的形成；4. 取卵過程中流失大量顆粒細胞。

在應用GnRH激動劑的IVF周期中，hCG 或者黃體酮可以提高妊娠率，然而5%使用hCG的IVF周期會發生OHSS，所以在使用GnRH激動劑IVF周期中應常規給予黃體支持。

黃體酮的給藥方式有多種，如肌肉，皮下，陰道和口服等，研究表明妊娠早期中止使用黃體酮對繼續妊娠率和流產率無影響。

LPS在自然周期FET中的作用存在爭議。

吳教授介紹說，在我中心最近的一個隨機雙盲安慰劑的硏究，在用血清LH的自然周期FET中使用hCG作為LPS對妊娠率、流產率和活產率都無影響。

最後得出結論：1. 在IVF中，針對Day 3胚胎移植者，從移植日起給予2周陰道用黃體酮凝膠；2. 在自然周期FET，無需黃體支持；3. 在IUI中，針對FSH刺激周期者，給予2周陰道用黃體酮凝膠。

專家面對面

TC Li教授（Li Tin Chiu）：保護生育功能的手術策略

女性生育力保存主要針對卵母細胞或卵巢組織冷凍，這一概念被延伸至手術過程中對卵巢組織的保護。

任何臨床手術不可避免地會對身體造成傷害，因此對於患者來說，儘可能的避免手術應該在臨床治療過程中排在首位，這要求臨床工作者對患者的情況進行精確、全面的評估。

針對子宮內膜異位囊腫患者是否必須進行手術治療，香港中文大學TC Li教授提出了質疑。

根據ESHRE學會在2013年發布的指南，不建議患有子宮內膜異位囊腫的不孕患者在輔助生殖治療前進行囊腫切除術。

此外，發表於Fertility&Sterility雜誌的回顧性研究表明，IVF術前移除子宮內膜異位囊腫並不能改善受孕結局。

此外，已有研究證實，子宮內膜異位囊腫手術會降低卵巢儲備功能。

因此，如何在手術治療的同時，兼顧保護卵巢功能，是臨床工作者面臨的新挑戰，這需要一個詳細、準確的手術指證。

恰當的診斷時機對於治療方案的制定也有著重要意義，以卵巢扭轉為例，早期診斷對於把握卵巢扭轉的治療黃金時機極為關鍵，李教授根據多年的臨床經驗總結：1.年輕女性出現腹痛症狀，卵巢扭轉的機率很高，應立即進行影像學檢查了解是否存在卵巢囊腫；2.體溫升高及白細胞增加可能提示但不能診斷；3.早期診斷取決於早期腹腔鏡檢查或都卜勒檢查。

針對因輸卵管因素就診的患者，輸卵管整形或切除均是可供選擇的手術方案，對患者進行預後評估應引起重視。

TC Li教授總結了幾大術後預後良好的輸卵管特徵：1.輕微的積水，2.無/輕微的輸卵管周圍黏連，3.黏膜形態正常，4.正常/薄輸卵管管壁，5.不全梗塞，手術應秉承卵巢損傷最小化的原則。

最後，TC Li教授根據多年臨床經驗總結了保護生育功能的策略：1.儘可能避免手術，2.恰當的時機，3.合適的手術評估，4. 手術的最小侵襲性，5.精準的手術，6.多功能性 & 靈活性(不要死板)，7.認識到卵巢驚人的再生能力。

夏恩蘭教授：腹腔鏡宮頸環扎術的適應證、操作技巧及預後

來自首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡診治中心、衛生部四級婦科內鏡培訓基地的夏恩蘭教授從腹腔鏡宮頸環扎術適應證，腹腔鏡宮頸環扎操作技巧以及腹腔鏡宮頸環扎術的預後等三個方面詳細介紹了腹腔鏡宮頸環扎術。

宮頸環扎術包括經陰道宮頸環扎術到經腹宮頸環扎術（開腹或腹腔鏡）。

經陰道宮頸環扎術主要針對妊娠中期流產、自然早產史、宮頸機能不全、多胎妊娠、子宮畸形、子宮頸創傷史、超聲檢查宮頸短等，活產率可達60%-80%。

經腹宮頸環扎術則可以針對經陰道環扎術失敗者，宮頸長度＜2.5 cm和陰道縫合困難等不適合經陰環扎者，新生兒獲得率95%，需經剖宮產分娩。

隨後夏教授詳細講解了腹腔鏡宮頸環扎的操作技巧，包括腹腔鏡宮頸環扎術(LTCC)-造穴式：打開膀胱子宮腹膜反折，分離暴露子宮血管，環扎帶送入腹膜窗；孕前LTCC直接穿刺法：不需打開膀胱子宮返折腹膜，Mersilene帶直接穿刺，環繞宮頸，扎在宮頸內口水平的無血管區。

術後超聲檢查，環扎帶位於宮頸內口水平。

LTCC穿刺法舉宮非常關鍵，清楚顯示子宮峽部的解剖學位置使輸尿管和子宮血管遠離子宮頸。

最後夏恩蘭教授講解了腹腔鏡環扎術的問題及解決方法，總結了TVCC，TACC以及LTCC等三種環扎方式存在的問題和可能的併發症，得出結論，LTCC的併發症最少，TVCC的併發症最多。

劉平教授：人類凍融胚胎技術在我國應用二十年回顧

北京大學第三醫院生殖醫學中心劉平教授帶領我們回顧了人類凍融胚胎技術在我國二十年的應用。

2010年諾貝爾醫學與生理學獎頒給試管嬰兒締造者，屆時全世界400萬家庭得到幫助，至今已有700萬嬰兒出生，其中凍融胚胎的貢獻約占1/3。

隨著胚胎冷凍技術的成熟和發展，冷凍保存時間對胚胎的影響越來越小，從臨床結局上看：妊娠率不降低，流產率不增加。

還有研究表明胚胎冷凍保存時間對胚胎復甦率以及胚胎後續發育潛能沒有影響。

凍融胚胎移植不僅可以充分利用一次取卵體外受精後獲得的胚胎，而且分次移植可理性控制移植胚胎數目，降低多胎率可增加累計妊娠率。

凍融胚胎分次移植，拒絕多胎！臨床上越來越多的在使用全胚凍存的臨床策略，預防卵巢過度刺激綜合徵或者因超促排卵後高雌或高孕激素狀態對胚胎著床的不利影響，以及為PGD/PGS留出診斷時間。

一些研究表明，凍融胚胎移植有比新鮮胚胎移植有更高的妊娠率和更安全的產科過程。

凍融胚胎移植活產嬰兒有更好產科和新生兒結局。

越來越多的生命從試管開始，劉平教授呼籲我們權衡利弊，理智選擇。

最後，隨著二孩政策的開放，胚胎庫面臨著更大的挑戰，我們要勇於迎接挑戰。

專家面對面

閉幕式

大會執行主席、北京大學第三醫院生殖中心劉平教授閉幕式總結

劉平教授對參加此次高峰論壇的國內外專家再次表達誠摯的謝意，對於1300多名與會代表熱情參與表示感謝。

同時，根據本次會務組調查，學員滿意度高達96%，堪稱內容豐富充實，不虛此行。

劉教授介紹論壇集合第十九屆生殖內分泌與輔助生殖技術學習班、第十一屆危重疑難母胎疾病診治研討會、婦科腫瘤與病理-基於新進展與爭議問題的臨床病理及病例討論實踐學習班、臨床助產實踐研討班、輔助生殖技術護理管理等國家級繼續教育項目，內容涉及婦科內分泌、輔助生殖技術、危重疑難母胎疾病、助產、婦科腫瘤與病理相關進展、疑難病例討論及輔助生殖技術護理等相關領域，六大分會場同時進行，圓滿結束本次盛會！

會場花絮

作者：賴昱臣 柳溪溪 李慧玲 北京大學第三醫院

攝影：李慧玲