女性生殖系統內容總結（下）

1.子癇前期的治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態，適時終止妊娠。

2.妊娠期高血壓疾病解痙首選硫酸鎂，在使用硫酸鎂的過程中應注意的事項有：

①定時檢查膝反射是否減弱或消失；

②呼吸不少於16次/分；

③尿量每小時不少於17ml或每24小時不少於400ml；

④硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現中毒反應，應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。

⑤腎功能不全時應減量或停用硫酸鎂；有條件應監測血鎂濃度，產後24-48小時後停藥。

3.妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征：

①妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。

②重度子癇前期患者：妊娠＜26周經治療病情不穩定者建議終止妊娠；妊娠26-28周根據母胎情況及當地母兒診治能力決定是否期待治療；妊娠28-48小時病情仍加重，促胎肺成熟後終止妊娠；如病情穩定，可考慮期待治療，並建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構；妊娠≥34周患者，胎兒成熟後可考慮終止妊娠；妊娠37周後的重度子癇前期應終止妊娠。

③子癇：控制2小時後可考慮終止妊娠。

4.前置胎盤：指妊娠28周後，胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤邊緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。

最典型的臨床表現為無誘因、無痛性反覆性陰道流血。

5.胎盤早剝：妊娠20周以後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。

分為顯性剝離、隱性剝離和混合型出血。

最常見的臨床表現是突發持續性腹痛並伴有陰道流血。

6.子宮胎盤卒中：胎盤早剝發生內出血時，血液積聚於胎盤與子宮壁之間，胎盤後血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透是子宮漿膜層時，子宮表現呈現紫藍色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。

7.胎盤早剝是妊娠期發生DIC最常見的原因。

8.妊娠合併心臟病患者最容易發生心力衰竭的時間為妊娠32-34周、分娩期和產褥早期。

9.在我國，妊娠合併糖尿病的患者只能使用胰島素進行治療。

10.不協調性宮縮乏力

宮縮急性倒置，子宮收縮波有下向上擴散，波幅小、不規律、頻率高、節律不協調；宮腔內壓力下段強於宮底部，宮縮間歇期子宮壁不完全鬆弛，屬無效宮縮。

臨床表現：產婦下腹部持續性疼痛、拒按，煩躁不安，甚至脫水、電解質紊亂、腸脹氣、尿瀦留；胎兒-胎盤循環障礙，出現胎兒宮內窘迫。

產科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規律。

宮口擴張早期緩慢或停滯，胎先露部下降延緩或停滯。

11.人工破膜指征：適用於宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者。

地西泮適用於宮口擴張緩慢、有宮頸水腫者能使宮頸平滑肌鬆弛，軟化宮頸，促進宮口擴張。

12.不協調宮縮乏力的處理：

處理原則：①調節宮縮；②恢復極性；③禁用縮宮素。

鎮靜：給予哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒後多能恢復協調性宮縮。

13.先兆子宮破裂：子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，下腹劇痛難忍，壓痛明顯。

②病理縮復環形成，並逐漸上升達臍平或臍上，③膀胱受壓充血，出現排尿困難及血尿。

④胎心率加快或減慢或聽不清。

14.先兆子宮破裂的患者應立即記住哌替啶或靜脈麻醉以抑制子宮收縮，立即行剖宮產術。

15.產後出血：胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml（剖宮產術中失血量超過1000ml），稱為產後出血，是我國產婦死亡的首要原因。

16.產後出血的病因：

子宮收縮乏力：出血發生在胎盤剝離後，流出的血液能凝固。

胎盤因素：胎兒娩出10分鐘後胎盤為娩出者，陰道大量流血、色暗紅，應考慮胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入。

軟產道裂傷：胎兒娩出後立即發生陰道流血，色鮮紅能凝固。

凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有出血傾向，胎兒娩出後陰道持續流血且血液不凝，止血困難。

17.典型的羊水栓塞的臨床症狀以驟然下降的血壓下降(血壓與失血量不符合）、組織缺氧和消耗性凝血病為特徵。

在分娩過程中，產婦突感寒戰，出現嗆咳氣急、煩躁不安、噁心嘔吐等前驅症狀，繼而出現呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷，脈搏細數、血壓急降，心率加快，肺底部濕囉音。

血塗片查找羊水有形物質可以確診。

18.產褥感染的3大主要臨床症狀：發熱、疼痛、異常產褥。

19.細菌性陰道病的診斷：

①勻質、稀薄、白色陰道分泌物，可有臭味或魚腥味；

②陰道pH＞4.5；

③胺臭味試驗陽性；

④線索細胞陽性。

以上4項中具備3項陽性即可診斷。

20.細菌性陰道炎的患者首選甲硝唑進行治療。

21.外陰陰道假絲酵母菌病（念珠菌病）主要以內源性感染為主，常表現為白帶增多，呈白色豆腐渣樣或凝乳樣、外陰癢，可伴外陰、陰道燒灼感。

22.滴蟲性陰道炎：主要症狀為白帶增多，呈黃白稀薄膿性泡沫狀，伴有外陰瘙癢、燒灼感，合併尿道感染時，可有尿頻、尿痛甚至血尿。

婦科檢查可見陰道及宮頸黏膜充血，常散在紅色斑點或草莓狀突起。

生理鹽水懸滴法在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。

首選甲硝唑或替硝唑進行治療。

23.萎縮性陰道炎：臨床表現白帶增多，多為黃水狀，感染嚴重時白帶可呈膿性或膿血性，有臭味。

婦科檢查見陰道黏膜皺襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在小出血點或點狀出血斑。

24.單純的所謂「宮頸糜爛」是柱狀上皮異位所致，臨床上描述為「糜爛狀改變」為宜。

25.高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染是子宮頸癌的主要發病因素。

26.宮頸上皮內瘤變（CIN）分為3級：

①輕度（Ⅰ度）：病變局限在上皮層下1/3→CINⅠ

②中度（Ⅱ度）：病變局限在上皮層下2/3→CINⅡ

③重度（Ⅲ度）：病變累及2/3層以上或全部上皮層 →CINⅢ→原位癌

27.最常見的子宮頸癌為鱗狀細胞癌。

28.子宮頸癌最常見的轉移途徑是直接蔓延。

29.子宮頸癌最具有特異性的臨床表現是接觸性陰道出血。

同時可伴有陰道分泌物增多，有腥臭。

婦科檢查可見宮頸呈光滑或糜爛狀或宮頸息肉樣改變。

隨著宮頸癌的浸潤發展可表現為息肉狀、菜花狀、潰瘍型或桶狀。

30.子宮頸癌篩查方法：宮頸刮片細胞學檢查。

CIN和子宮頸癌確診方法：宮頸及宮頸管活組織檢查。

31.子宮內膜癌中直接蔓延為最常見的轉移途徑。

32.子宮內膜癌最常見的首發症狀為異常陰道流血。

同時可伴有陰道排液增多、疼痛等症狀。

查體可見子宮增大，質軟，若浸潤周圍組織，子宮固定或宮旁捫及不規則結節狀腫塊。

33.子宮內膜癌的確診依據：診斷性刮宮、分段診刮和子宮內膜活檢。

其中分段診刮是最常用的方法。

34.卵巢腫瘤最常見的主要的轉移途徑是直接蔓延及盆、腹腔播散種植。

35.卵巢腫瘤的腫瘤標誌物：CA125（上皮性卵巢瘤）、AFP（內胚竇瘤）、hCG（原發性卵巢絨癌）、雌激素（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）、睪酮（睪丸母細胞瘤）升高對疾病的診斷及病情監測有意義。

36.卵巢腫瘤蒂扭轉為最常見的婦科急腹症。

瘤蒂由骨盆漏斗韌帶。

卵巢固有韌帶和輸卵管組成。

典型症狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴噁心、嘔吐。

婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部明顯。

37.對於卵巢惡性腫瘤治療主要以手術和化療為主。

其中無性細胞瘤對放療最明顯，其他均對化療敏感。

38.子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡稱，是女性生殖系統中最常見的腫瘤。

39.子宮肌瘤可以發生變性，玻璃樣變（透明變）最常見，還可發生囊性變、紅色變（多發生於妊娠期或產褥期）、脂瘤變（多見於脂肪變）、鈣化和肉瘤變（惡變）。

40.子宮肌瘤最常見的臨床表現是月經的改變，常表現為經量增多、經期延長，嚴重時可導致貧血。

41.子宮肌瘤患者手術治療指征：①重度繼發性貧血經保守治療無效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者；②出現膀胱和（或)直腸壓迫症狀；③肌瘤生長迅速，疑惡變者；④肌瘤致反覆流產和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉引起急性腹痛者。

42.葡萄胎為停經後陰道流血、子宮異常增大，變軟等。

如陰道排出物中見到葡萄樣水泡組織，診斷可基本成立。

hCG滴度往往高於相應孕周的正常值，超聲波提示檢查示子宮明顯大於孕周，宮腔內充滿不均質密集狀和短條狀回聲，呈「落雪狀」。

43.葡萄胎一經確診，應在輸液、備血的情況下及時清宮。

若子宮大於12孕周或一次刮凈有困難時可於1周後行第二次刮宮。

每次的刮出物必須送病理學檢查。

44.葡萄胎隨訪：

①葡萄胎清宮後每周1次行β-hCG定量測定，直至降到正常水平。

隨後3個月內仍每周測定1次，以後每2周1次持續3個月，再每個月1次持續至少半年。

如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。

②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶症狀，並做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。

③葡萄胎排空後必須嚴格避孕1年，首選保險套，也可選擇口服避孕藥。

45.葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的鑑別

46.轉移性滋養細胞腫瘤大多是絨癌，主要經血行播散。

最常見的轉移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝和腦等。

47.滋養細胞腫瘤的解剖學分期

48.無排卵性功能失調性子宮出血：最常見的臨床症狀是子宮不規則出血，表現為月經紊亂、經期長短不一，時多時少。

首選的確診方法是診斷性刮宮。

基礎體溫呈單項可以提示無排卵。

49.排卵性功能失調性子宮出血的患者分為黃體功能不足和黃體萎縮不全；黃體功能不足表現為月經周期縮短、月經頻發，子宮內膜活檢顯示分泌反應落後2日以上。

子宮內膜不規則脫落常表現為月經周期正常，但經期延長，應在月經第5-6日進行診斷性刮宮，病理檢查可見分泌期內膜與增殖期內膜並存。

50.原發性閉經是指女性有正常的第二性徵發育，但年滿16歲仍無月經來潮；或年齡超過14歲尚無第二性徵發育。

繼發性閉經是指以往曾建立規律月經，但因某種病理原因而出現月經停止6個月以上，或按自身原來月經周期計算時間超過3個月經周期以上者。

51.子宮內膜異位症最常見的部位是卵巢，其次是直腸子宮陷凹和宮底韌帶等。

其典型臨床表現是繼發性痛經、進行性加重，常伴不孕和性交痛，而典型的體徵為子宮後位，後傾固定，直腸子宮陷凹、宮底韌帶等可觸及觸痛結節。

52.腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位症的可靠方法。

53.具有生長功能的子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層稱為子宮內膜異位症。

子宮呈均勻性增大，呈球形。

54.子宮脫垂的分度

Ⅰ度：輕型：宮頸外口距離處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣； 重型：宮頸外口已達處女膜緣，陰道口可見宮頸；

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內； 重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外；

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

55.子宮脫垂患者的手術治療方式

1）陰道前後壁修補術：適用於Ⅰ度、Ⅱ度陰道前、後壁脫垂患者。

2）陰道前後壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術：又稱曼氏(Manchester)手術，適用於年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、後壁脫垂患者。

3）陰道縱隔形成術：又稱Le Fort手術或陰道封閉術。

適用於年老體弱不能耐受較大手術、不需保留性交功能者。

56.不孕症通常是指夫婦同居1年、有正常性生活、未採取避孕措施而未受孕。

臨床分為原發性不孕和繼發性不孕，原發性不孕指婚後未避孕而從未妊娠者；繼發性不孕指曾有過妊娠而後未避孕超過1年未孕者。

57.宮內節育器放置時間是月經3-7日無性交。

人工流產後可立即放置。

產後42日惡露已凈，會陰切口已癒合，子宮恢復正常後放置。

剖宮產後半年放置。

58.負壓吸引術：利用負壓的原理，將妊娠物從宮腔內吸出，適用於妊娠10周內。

鉗刮術：通過機械或藥物的方法使宮頸鬆軟，然後用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤，適用於妊娠10-14周。

59.新婚夫婦首選短效口服避孕藥；哺乳期首選保險套；慢性肝炎患者首選保險套；宮頸糜爛者首選短效口服避孕藥。

60. 子宮穿孔：手術時突感無宮底，或手術器械進入深度超過原來所探深度，應立即停止手術。

穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已經完成的患者，注射宮縮劑，並給予抗生素預防感染，密切觀察血壓，脈搏等生命體徵。

宮內組織未吸凈，應由有經驗的醫師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。

破口大、有內出血或懷疑臟器損傷，應手術探查做相應的處理。

61.人工流產綜合徵：手術時疼痛或局部刺激，使受術者在術中或術畢出現心動過緩。

心律不齊，面色蒼白、頭暈、胸悶，嚴重者甚至出現血壓下降。

昏厥等症狀。

應立即停止手術，吸氧；若仍不能自行恢復，嚴重者加入阿托品靜脈注射。

文章來源：醫學教育網

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