我院南院區呼吸內科成功為一患者行氣管鏡下球囊導管擴張術

患者楊某、男、49歲，因間斷性咳嗽、咳痰、氣短10餘年，加重5天入院。

患者自述10餘年因無明顯誘因出現間斷性咳嗽、咳痰、氣短症狀，診斷為「肺結核」，給予四聯抗結核治療，1年後複查考慮治癒。

此後咳嗽、咳痰症狀消失，間斷性出現氣短，尤以感冒後及冬春季節多發，平素自服「克感敏、養陰清肺丸」。

5天前因受涼感冒後再次出現氣短症狀，且較前加重，活動後明顯，夜間可平臥，伴有胸悶，無端坐呼吸，門診以「陳舊性肺結核」收住我科。

球囊擴張前胸部CT

入院查體：體溫：36.4℃ 脈搏：76次/分 呼吸：20次/分 血壓：130/70mmHg。

口唇發紺，胸壁靜脈無曲張。

雙側呼吸動度對稱，節律規則，觸診語顫一致無增減，無胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及乾濕性囉音，未聞及胸膜摩擦音。

入院後胸部CT、氣管鏡提示：左主支氣管狹窄。

經科室討論患者有氣管鏡下球囊導管擴張適應症，分別於5月18日及5月25日於氣管鏡下行氣道狹窄球囊導管擴張術，術後患者氣短明顯緩解，左主支氣管狹窄緩解50%以上。

球囊擴張後胸部CT

球囊導管擴張技術的治療原理

球囊導管從聲門插入到氣道，球囊放置於氣道的狹窄段。

通過高壓搶泵向球囊導管內注水或注氣使球囊擴張並呈高壓狀態，高壓的球囊持續作用於狹窄部位的氣道壁，使氣道產生全周的外張力，從而使狹窄的管腔迅速擴大，對於瘢痕性狹窄者，狹窄的氣道壁出現縱向小裂傷，裂傷處最終被纖維組織充填，有望使管腔持續擴張，避免再狹窄；對於其他原因導致的狹窄，在球囊擴張後要儘量進一步支架置入、冷凍等介入治療。

球囊導管所需器材

1. 支氣管鏡 2.球囊導管 3.引導導絲 4.高壓槍泵

球囊擴張的適應症 經支氣管鏡球囊導管擴張術臨床上主要應用於氣管、葉以上支氣管狹窄的治療，主要適應症包括：

1. 良性氣道狹窄：

（1） 感染性病變如氣管支氣管結核；

（2） 醫源性因素如長期氣管插管或造口術插管、肺移植或氣道袖狀切除吻合術；

（3） 創傷、吸入性損傷及氣道內長期的異物刺激等引起的氣道狹窄；

（4） 炎症性病變累及氣道如韋格納肉芽腫、結節病、復發性多軟骨炎、氣道的澱粉樣變；

（5） 先前性因素如先前性氣管支氣管狹窄。

2. 治療惡性氣道狹窄 支氣管鏡治療惡性氣道狹窄一般採用支架置入、熱消融、或冷凍等技術。

球囊擴張作為輔助手段，主要應用於：

(1) 外壓性或以外壓性為主的惡性氣道狹窄，當估計外壓壓力比較大置入支架難以充分擴張時，宜在支架置入前先用球囊導管擴張；

(2) 氣道支架置入後出現擴張不理想時，可用球囊導管置入到支架內，協助擴張支架；

(3) 為其他介入治療創造條件：當狹窄十分嚴重支氣管鏡未能查到遠端或導絲未能通過狹窄段時，無法進行置入支架等治療，此時應先予球囊擴張狹窄管腔。

禁忌症

經支氣管鏡球囊擴張術的禁忌症包括：

（1） 同可彎曲支氣管鏡檢查或硬質支氣管鏡檢查的禁忌症；（2） 狹窄遠端肺功能喪失，或狹窄遠端存在廣泛無法解除的氣道病變著；

（3） 管腔完全閉塞或狹窄嚴重致球囊導管無法通過狹窄段著，不能進行球囊擴張。

我院南院區呼吸內科

我院南院呼吸內科成立於2018年2月，是我院集科研、教學、臨床為一體的重點學科，設標準化病床30張，病房設計科學、人性化，住院環境溫馨舒適。

科室技術力量雄厚，人員結構分配合理，現有醫護人員20人，其中主任醫師1人，主治醫師3人，住院醫師2人，多位醫師先後至省內、省外知名醫院進修學習。

科室設有普通病房、重症監護病房、擁有呼吸內鏡中心、睡眠呼吸障礙診療中心、呼吸門診。

擁有進口呼吸機3台、電子支氣管鏡2台、超聲支氣管鏡1台、電子胸腔鏡1台、高頻電刀1台、氬氣刀1台、冷凍治療儀1台、中心監護儀6台。

科室診療項目

1.慢性呼吸道疾病的診斷治療：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、原發性支氣管肺癌、肺結核、重症肺炎、支氣管擴張、大咯血、縱膈疾病、呼吸衰竭、胸膜疾病、肺栓塞等疾病的規範化診療。

2.氣管鏡診療：支氣管鏡下活檢、刷檢、異物鉗取、TBLB、超聲支氣管鏡（EBUS-TBNA）、EBUS-GS、球囊導管擴張、氣道支架植入、電凝電切、冷凍等技術操作。

3.肺功能檢查。

4.CT引導下經皮肺穿刺活檢。

5.內科胸腔鏡：胸膜及外周疾病的診斷治療。

6.呼吸睡眠障礙疾病的診療。

科主任簡歷

趙森林，男，呼吸內科主治醫師，2018年擬晉升呼吸內科副主任醫師。

2007年畢業於蘭州大學臨床醫學院，武威腫瘤醫院南院呼吸二科副主任、科室負責人，甘肅省哮喘委員會委員。

畢業後一直從事呼吸內科疾病的診療工作，師從第四軍醫大學歐陽海峰博士。

2012年2月至2013年3月至第四軍醫大學西京醫院呼吸內科進修呼吸系統疾病的規範化診療，2017年9月至2018年2月至深圳市中心醫院進修支氣管鏡下介入學。

擅長慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、原發性支氣管肺癌、肺結核、重症肺炎、支氣管擴張、大咯血、縱膈疾病、呼吸衰竭、胸膜疾病、肺栓塞等疾病的規範化診療，熟練掌握支氣管鏡下肺活檢、CT引導下經皮肺穿刺活檢、超聲支氣管鏡（EBUS-TBNA）、EBUS-GS、電凝電切、冷凍等技術操作。

對胸部CT診斷有深入的研究，主持完成金昌市青年基金1項，先後發表論文5篇。

呼吸內科擁有經驗豐富、技術精堪的醫護團隊，保持與國內領先醫院及專家的密切聯繫，可解決各種疑難複雜及危重呼吸道疾病。

科室是一個團結、勤奮、充滿朝氣的集體，全科醫護人員樹立「以病人為中心，一切為了病人」的辦科宗旨。

開拓進取，謹遵「博愛、和諧、健康」的院訓，竭誠為廣大患者服務。

科室電話：0935-6985514 0935-6986102