支氣管鏡鏡下檢查

什麼是支氣管鏡檢查?

支氣管鏡適用於做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢採樣、細菌學、細胞學檢查、配合TV系統可進行攝影、示教和動態記錄。

支氣管鏡附有活檢取樣機構，能幫助發現早期病變，能開展息肉摘除等內鏡下介入手術，對於支氣管、肺疾病研究、術後檢查等是一種良好的精密儀器。

禁忌症有哪些?

支氣管鏡檢禁忌症分為：絕對禁忌證與相對禁忌症兩類

1.絕對禁忌症：神智混亂而無法控制的病患、有出血傾向者、低血氧患者、急性呼吸性酸中毒者、嚴重心律不整或高血壓控制不佳者、未曾治療之開放性肺結核患者。

2.相對禁忌症：各種疾病之末期患者、心肺功能不良者、肺動脈高壓者、哮喘發作或控制不良者、大量咳血者。

併發症有哪些?

1.麻醉藥過敏、鼻出血、咯血、發熱、感染等。

2.喉頭水腫：強行插入可能引起喉頭水腫，重者出現呼吸困難，必要時需即行氣管切開急救。

3.低氧血症：動脈血氧分壓下降10-20 mmHg，對靜息動脈血氧分壓等於或小於60-70mmHg的患者，在行氣管鏡檢查前，應予吸氧並持續到檢查結束。

4.喘息及氣道痙攣：支氣管鏡的刺激可能發生廣泛的支氣管痙攣，故對有支氣管哮喘者，無論有無症狀，均宜氨茶鹼預防治療。

5.窒息：肺功能不全的患者可能在活檢後發生少量出血或繼發性支氣管痙攣，在檢查後數分鐘內發生窒息。

6.心跳驟停：強烈的刺激可能引起反射性心跳驟停。

7.自發性氣胸、縱隔氣腫。

8.食管-氣管瘺、氣管穿孔、氣道梗阻窒息等，這些併發症多與治療性支氣管鏡操作有關，如雷射治療、APC消融治療等。

9.其它主動脈瘤破裂等。

適應症有哪些?

診斷上的適應症：

(1)不明原因之咳血，無法解釋之慢性咳嗽患者，不明原因聲音沙啞者，不明原因橫膈上升者。

(2)肺癌患者診斷及分期的依據，利用支氣管鏡做切片以得到組織診斷。

(3)良性支氣管病變之診斷：急性或慢性支氣管炎，支氣管結核，呼吸道吸入性傷害，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道瘺。

(4)診斷瀰漫性肺部疾病。

2.治療上的適應症：

(1)拿取氣管內異物。

(2)抽取氣管內分泌物及血塊。

(3)配合雷射裝置切除支氣管內腫瘤或肉芽組織。

(4)氣管狹窄病患可施行擴張術或放置氣管內支架。

3.研究上的適應症：

檢查報告所需時間：切片及細胞學檢查，為5-7天;細菌和黴菌培養結果需一星期，結核菌培養需8星期才會有結果。

如何做好健康教育?

1.心理指導

多數患者存在兩種心裡顧慮：一是對檢查手段的懼怕， 缺乏對支氣管檢查的了解，表現出緊張和猶豫不決。

二是對確診為腫瘤的悲觀失望的情緒。

因此，護士要主動與患者交流，了解每個患者的具體心理問題，針對不同年齡、病種、文化程度及心理特徵，對患者最高學習的問題給予詳細的解釋，介紹本科室成功的病例給予正確的引導。

2.術前指導

(1)檢查：血常規、凝功、心電圖、肺功能及血氣分析。

(2)禁食禁飲4-6小時。

(3)有無高血壓、心臟病、支氣管擴張、麻醉藥物過敏史及哮喘史。

3.術後指導

(1)心理護理：對患者表示關心，詢問有無不適。

(2)術後囑患者臥床休息，2小時後可進食溫涼的流質飲食，如溫開水、稀飯、湯麵片。

(3)觀察患者呼吸頻率、節律和口唇顏色，有無大咯血徵象。

(4)告知患者術後少量咯血屬於正常現象，不需特殊處理，1-3小時可自愈。

我院南院區呼吸內科

我院南院呼吸內科成立於2018年2月，是我院集科研、教學、臨床為一體的重點學科，設標準化病床30張，病房設計科學、人性化，住院環境溫馨舒適。

科室技術力量雄厚，人員結構分配合理，現有醫護人員20人，其中主任醫師1人，主治醫師3人，住院醫師2人，多位醫師先後至省內、省外知名醫院進修學習。

科室設有普通病房、重症監護病房、擁有呼吸內鏡中心、睡眠呼吸障礙診療中心、呼吸門診。

擁有進口呼吸機3台、電子支氣管鏡2台、超聲支氣管鏡1台、電子胸腔鏡1台、高頻電刀1台、氬氣刀1台、冷凍治療儀1台、中心監護儀6台。

科室診療項目

1.慢性呼吸道疾病的診斷治療：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、原發性支氣管肺癌、肺結核、重症肺炎、支氣管擴張、大咯血、縱膈疾病、呼吸衰竭、胸膜疾病、肺栓塞等疾病的規範化診療。

2.氣管鏡診療：支氣管鏡下活檢、刷檢、異物鉗取、TBLB、超聲支氣管鏡（EBUS-TBNA）、EBUS-GS、球囊導管擴張、氣道支架植入、電凝電切、冷凍等技術操作。

3.肺功能檢查。

4.CT引導下經皮肺穿刺活檢。

5.內科胸腔鏡：胸膜及外周疾病的診斷治療。

6.呼吸睡眠障礙疾病的診療。

科主任簡歷

趙森林，男，呼吸內科主治醫師，2018年擬晉升呼吸內科副主任醫師。

2007年畢業於蘭州大學臨床醫學院，武威腫瘤醫院南院呼吸二科副主任、科室負責人，甘肅省哮喘委員會委員。

畢業後一直從事呼吸內科疾病的診療工作，師從第四軍醫大學歐陽海峰博士。

2012年2月至2013年3月至第四軍醫大學西京醫院呼吸內科進修呼吸系統疾病的規範化診療，2017年9月至2018年2月至深圳市中心醫院進修支氣管鏡下介入學。

擅長慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、原發性支氣管肺癌、肺結核、重症肺炎、支氣管擴張、大咯血、縱膈疾病、呼吸衰竭、胸膜疾病、肺栓塞等疾病的規範化診療，熟練掌握支氣管鏡下肺活檢、CT引導下經皮肺穿刺活檢、超聲支氣管鏡（EBUS-TBNA）、EBUS-GS、電凝電切、冷凍等技術操作。

對胸部CT診斷有深入的研究，主持完成金昌市青年基金1項，先後發表論文5篇。

呼吸內科擁有經驗豐富、技術精堪的醫護團隊，保持與國內領先醫院及專家的密切聯繫，可解決各種疑難複雜及危重呼吸道疾病。

科室是一個團結、勤奮、充滿朝氣的集體，全科醫護人員樹立「以病人為中心，一切為了病人」的辦科宗旨。

開拓進取，謹遵「博愛、和諧、健康」的院訓，竭誠為廣大患者服務。

科室電話：0935-6985514 0935-6986102

供稿：南院區心血管專科呼吸二科護理站