別不信，這種陰道感染不是所有婦產科醫生都認識

女王節，我們來說一些影響女性健康的一類陰道感染——需氧菌性陰道炎（aerobic vaginitis，AV）。

這個詞大家可能還有些陌生，那我們從陰道環境說起。

我們知道女性的陰道內存在多種微生物菌群，各菌群之間互相影響、依賴和制約，以維持陰道微生態環境的相對穩定。

在所有的菌群中，乳桿菌最多，占陰道常駐菌95%以上，乳桿菌通過產生乳酸及一些代謝產物抑制其他微生物的繁殖。

當乳桿菌消失或減少時，會出現一些陰道環境的紊亂，甚至感染的出現。

如果厭氧菌大量繁殖，就會表現為細菌性陰道病，女性會抱怨白帶有味兒及水樣等；如果真菌大量繁殖，會造成外陰陰道假絲酵母菌病（俗稱黴菌性陰道炎），患者會出現外陰特別癢及豆渣癢白帶等；如果這時陰道里進入了滴蟲（一般由性傳播而來），會造成滴蟲陰道炎，女性出現外陰瘙癢灼痛及黃綠色白帶......那麼，如果這時有需氧菌進入陰道並得以繁殖，就形成了需氧菌性陰道炎。

需氧菌性陰道炎這一概念的提出是在2002年由Dondors 正式提出，顧名思義，是以一些需氧性細菌感染為主的陰道炎症，主要表現為：膿性陰道分泌物增多、陰道粘膜充血、性交痛等症狀，臨床上常見與其他類型陰道炎一同存在。

因此也容易被忽略，還有許多婦產科醫生不認識這種陰道感染。

由於對此疾病的認識不夠，其發病率及診治狀況在全世界範圍內都不很明了。

然而值得引起我們注意的是，對於妊娠期婦女，陰道的需氧菌感染可上行至盆腔，引發流產、早產、絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性疾病等不良結局。

Dondors等曾對1026例孕婦陰道分泌物檢測並隨訪妊娠結局，發現在妊娠早期發現需氧菌陰道炎的孕婦比細菌性陰道病孕婦更容易發生早產、絨毛膜羊膜炎等。

那麼需氧菌性陰道炎怎樣識別呢？

前面我們說過了需氧菌陰道炎的主要症狀是陰道分泌物增多呈膿性、性交痛、間或有外陰陰道瘙癢、灼熱感等。

但大家可以發現，其他一些陰道感染也容易有類似症狀，但如果我們看到有上述症狀的女性，又不是常見的細菌病陰道病、滴蟲陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病時，就該高度懷疑需氧菌的感染了，當然還有相當比例是與其他陰道炎合併感染。

由於需氧菌陰道炎患者的陰道內乳桿菌的減少或缺失，導致陰道pH值升高，而需氧菌又有著較強的致病力，患者陰道內會表現出強烈的炎症反應，發生明顯的陰道黏膜的炎症改變。

AV患者陰道分泌物的典型特點為黃色或黃綠色，稀薄膿狀，有時有泡沫，有腥臭味但不是細菌性陰道病表現出的那種魚腥臭味。

婦科檢查見外陰及陰道黏膜充血明顯，表面有散在出血點，嚴重時也可有潰瘍，因此可以有性交痛。

需氧性陰道炎的診斷：需要強調的是，需氧菌陰道炎的診斷前提是必須有臨床症狀。

其實驗室診斷目前有兩種方法：

1. 目前國際上通用的AV診斷標準是Donders等於2002年提出的陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標準（表1）：3-4分；輕度AV；5-6分:中度AV；>6分：重度AV。

表1 Donders評分標準

2.Tempera等於2004年提出了結合臨床和微生物學兩方面診斷AV：異常陰道黃色分泌物；陰道pH值升高，一般＞5；分泌物有異味( 但KOH試驗陰性） ； 陰道分泌物高倍鏡檢大量白細胞（×400）；乳桿菌分級，IIa、IIb和Ⅲ級。

確診了需氧菌性陰道炎，該怎麼治療？

目前，由於該方面臨床研究的欠缺，國內外仍然缺乏公認有效的、規範的治療需氧菌陰道炎的方案。

從原則上來講，應該選擇用針對需氧菌的藥物局部或口服用藥治療，在以往的一些經驗里，發現該種陰道炎的治療療程偏長，有學者認為要2~3周。

在選擇抗菌藥物時，不建議用非常廣譜的抗菌藥物。

隨著近年來陰道微生態診斷平台的建立和完善，我們可以非常清晰地知道是革蘭陽性球菌感染還是革蘭陰性桿菌感染，那麼選擇儘可能窄譜的抗菌藥物治療即可。

隨著臨床醫生對陰道微生態的研究越來越深入，恢復陰道微環境的相關處理也可能成為糾正或減輕需氧菌陰道炎的輔助手段，並因此降低復發。

宣傳需氧菌陰道炎，讓更多的醫生知道並能夠清晰診斷這種感染，並做到精準化、個體化治療，還將是我們以後的臨床工作中繼續努力要做的工作。

【專家簡介】

劉朝暉，北京大學第一醫院婦產科教授，主任醫師，博士生導師。

現擔任中華婦產科感染協作組副組長，中國性學會性醫學專業委員會副主委及生殖道感染組組長等職務。

多年來一直從事婦產科感染等方面的深入研究，發表論文100餘篇。