食藥分享抑鬱症不是心病，這樣用藥70%患者可改善

抑鬱症是一種常見的精神性疾病，目前全世界抑鬱症的發病率約為11%。

抑鬱症的發生與遺傳、生物學、心理學、社會和環境等多種因素有關。

其臨床症狀就是常以持續的心境惡劣與情緒低、精力不足等為主，常伴隨認知或精神運動障礙或軀體症狀等。

抗抑鬱藥是一類具有抗抑鬱作用的藥物。

它不僅能治療各類抑鬱症，而且對焦慮、強迫、慢性疼痛、疑病及恐怖等都有一定療效，合理的藥物治療，可使70%的抑鬱症患者病情顯著改善。

抗抑鬱藥的種類

三環類抗抑鬱藥物適用於各種原因引起的抑鬱症。

最常用的藥物為阿米替林，該藥對抑鬱症伴有的失眠效果更好些，也可用於遺尿症、消化性潰瘍。

氯米丙嗪除治療抑鬱證和更年期抑鬱症外，適用於焦慮症、驚恐症和遺尿症，也是治療強迫症的主要藥物。

單胺氧化酶抑製藥也適用於各種抑鬱症，尤其是不典型抑鬱和重症抑鬱，以及有焦慮驚恐的抑鬱，是三環類抗抑鬱藥物效果不好的患者的選擇，其中的托洛沙酮抗抑鬱症作用廣泛，如治療神經官能性抑鬱症、神經和非神經性抑鬱症、退化性抑鬱症、躁狂性抑鬱性精神病人的抑鬱或痴呆症，也是老年抑鬱症患者可選之藥。

選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製藥如馬普替林、去甲替林、普羅替林、阿莫沙平等起效快，鎮靜作用及抗膽鹼作用和降壓作用較弱，且馬普替林能提高病人的情緒，有緩解焦慮、激動和精神運動阻滯的作用，對環境的適應能力及自制力有一定改善，對與以體徵方面症狀突出的隱匿抑鬱症也有效，但滿意的療效要在用藥的2~4周方可達到。

選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑製藥，如鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、氫溴酸西酞普蘭等多用於病因不清、其他藥物療效不佳、不能耐受其他藥物的抑鬱症患者，其中氟西汀抗抑鬱症和強迫症，還有抗神經性貪食症。

作用機制尚不明確的安非他酮是一個比較安全的藥物，幾乎無鎮靜作用和抗膽鹼作用，對心血管也無影響，是老年抑鬱症患者可選的藥物。

去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑鬱藥物中的曲唑酮抗抑鬱作用類似三環類抗抑鬱藥，是個廣譜抗抑鬱藥，口服吸收快，但對心臟無影響，可用於其他抗抑鬱藥物無效的頑固性抑鬱症，特別適合老年伴有心血管疾病的抑鬱症。

抗抑鬱藥的不良反應

1

抗膽鹼作用。

用藥後有口乾、青光眼、擴瞳、視力模糊、便秘、腸麻痹、排尿困難、尿瀦留和心動過速等不良反應，尤以三環類抗抑鬱藥物為顯著。

其中有些資料將青光眼、排尿困難、尿瀦留、腸麻痹列為三環類抗抑鬱藥的禁忌證，如丙咪嗪、阿米替林、多塞平、磺酸瑞波西汀等。

單胺氧化酶抑製藥抗膽鹼作用也較強，也有類似反應。

選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製藥抗膽鹼作用則較弱，有些藥物要慎用，如米氮平等。

2

對精神的影響。

失眠、嗜睡、睏倦、多夢、注意力下降、興奮、煩躁、意識障礙、焦慮、頭痛、疲勞、走路不穩等症狀普遍存在於抗抑鬱藥中。

如鹽酸馬普替林、甲磺酸瑞波西汀等的禁忌是癲癇病、驚厥史；氫溴酸西酞普蘭、米氮平、度洛西汀等對於有癲癇史、狂躁史者也應慎用；噻萘普汀鈉可引起警覺性下降、嗜睡，司機或機械操作者慎用。

3

影響血壓。

直立性低血壓在三環類抗抑鬱藥物中為多見，曲唑酮可使血壓處於波動狀態。

而單胺氧化酶抑製藥則表現為高血壓危象，故應用單胺氧化酶抑製藥時，則禁止飲酒或使用含胺的食物，如乾酪、巧克力、香蕉、蠶豆、魚子醬、乳酪等，因食物中的酪胺不被肝臟代謝，造成酪胺蓄積，酪胺取代去甲腎上腺素儲存，促去甲腎上腺素釋放，並且不被單胺氧化酶代謝，致血壓升高。

在用藥期間，抑鬱症患者應注意血壓的監測。

4

對心血管的影響。

選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製藥，對心臟影響較大，心肌梗死後的恢復期、傳導阻滯和心律失常的患者要禁用。

如馬普替林、去甲替林等，而地西帕明應用過量則易導致心律失常。

氯米帕明對有嚴重心臟病、循環障礙、急性心肌梗死、傳導阻滯、低血壓、青光眼、排尿困難患者而言應禁用。

如果口服丙咪嗪200毫克以上者，46%發生嚴重的心臟病，急性心肌梗死患者應避免使用阿米替林。

5

致內分泌異常。

可導致運動障礙，男性乳房增大、女性閉經等內分泌異常。

三環類抗抑鬱藥物中的氯丙咪嗪因抗多巴胺的作用，可增加催乳素的分泌，原因為選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制可影響內分泌系統，而帕羅西汀可致男性生殖系統功能紊亂。

6

其他。

孕婦服用丙咪嗪、米塞林等可致胎兒畸形。

生活習慣與環境對藥效的影響

食藥君

在藥物治療抑鬱症的過程中，要注意生活習慣和環境因素對疾病或藥物的影響。

家屬多關注

有些藥物在治療初期或調整劑量時，用藥者的家屬要對患者多加關注，有些患者可能出現焦慮、激動、失眠、靜坐不能、躁狂等病情以及可能的自殺風險，如服用安非他酮、西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、氟伏沙明、帕羅西汀等藥時。

忌飲酒

有些藥用藥期間不宜飲酒，如西酞普蘭、文拉法辛等，若在服用嗎氯貝胺期間飲酒，可使用藥者精神和運動技能損害的風險增加以及中樞抑制。

多塞平則表現為藥物和乙醇反應加劇。

而氯丙咪嗪可降低對酒精的耐受性，更不宜飲酒。

避免操作機械

在應用抗抑鬱藥期間，許多藥物可能導致幻覺、錯覺、注意力不集中、嗜睡、警覺性下降、複雜精神性運動能力降低等，故操作危險性機械及機動車輛應注意安全，或避免操作。

避免突然停藥

有些抗抑鬱藥突然停藥，可出現頭暈、噁心、嘔吐、腹瀉、失眠和多汗等症狀，如度洛西汀、西酞普蘭、安非他酮、噻奈普汀、文拉法辛等，停藥時間應在1~2周，逐漸停藥，避免突然停藥。

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來源 | 中國醫藥報

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