中藥補腎不能「左右傻傻分不清」

王之穎

普陀區中心醫院

中醫認為，腎為「先天之本」。

腎的主要生理功能是藏精，主生殖與生長發育，主水，主納氣，生髓，主骨，開竅於耳，其華在發。

腎位於腰部，左右各一，左屬水，為腎陰，又叫「元陰」、「真陰」，是人體陰液的根本，對各臟腑組織起著濡潤，滋養的作用；右屬火，為腎陽，又叫「元陽」、「真陽」，是人體陽氣的根本，對各臟腑組織起著溫煦、生化的作用。

腎陰和腎陽在人體內是相互制約，相互依存的。

明代醫家張景岳據此提出了「善補陽者必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」這一治療腎陽虛或腎陰虛的基本法則，並創立了「左歸飲」和「右歸飲」。

後人為使用方便，將其改為丸劑中成藥，即「左歸丸」與「右歸丸」。

左歸丸用於滋腎補陰，證見真陰不足，腰酸膝軟，盜汗，神疲口燥。

其方由熟地、菟絲子、懷牛膝、龜板膠、 鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子等8味藥物組成。

方中重用熟地滋腎填精，大補真陰，為君藥。

山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞補腎益精，養肝明目；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，龜板膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，在補陰之中配伍補陽藥，取「陽中求陰」之義，均為臣藥。

菟絲子、川牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨，俱為佐藥。

諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。

左歸丸由大家熟悉的六味地黃丸化裁而成。

張景岳認為：「補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲」（《景岳全書·新方八陣》），故去「三瀉」（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝加強滋補腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰。

本方純補無瀉、陽中求陰是其配伍特點。

右歸丸溫補腎陽，填精止遺。

用於腎陽不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。

其方由熟地、川附子、肉桂、山藥、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲炭等10味藥物組成。

方中附子、肉桂、鹿角膠培補腎中之元陽，溫里祛寒，為君藥。

熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養肝補脾，填精補髓，取「陰中求陽」之義，為臣藥。

佐以菟絲子、杜仲補肝腎，健腰膝；當歸養血和血，與補腎之品相配，以補養精血。

諸藥合用，肝脾腎陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主，妙在陰中求陽，使元陽得以歸元，故名「右歸丸」。

中醫認為左為陰，右為陽，左歸補陰，適用於腎陰虛，側重填精補血；右歸補陽，適用於腎陽虛，側重溫腎壯陽。

雖同用於腎虛，然二者處方組成不同，主治證候不同，故使用時要辨證服用，最好是在中醫師藥師的指導下使用，才能取得滿意的臨床效果。

■ 中國醫藥工業信息中心采編

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