專家說垂體瘤

垂體腺瘤是腦垂體發生的一種良性腫瘤，人群發病率約為十萬分之一，近年來發病率呈現不斷上升的趨勢。

垂體瘤通常發生於青壯年時期，經常會影響患者的生長發育、生養功能、學習和工作能力。

垂體瘤的臨床表現千差萬別，患者首診的科室也會相對分散，最常見的就診科室為內分泌科、神經外科、婦科、眼科、皮膚科、骨科、男科以及皮膚科等等。

特別是育齡婦女。

多數有內分泌功能，因而可以出現一些內分泌症狀，有許多患者首先選擇到內分泌科或腫瘤科就診，最後因為手術需要而轉入神經外科;也有一些患者因為視力下降而首先到眼科就診，也因手術需要而轉入神經外科。

1.有內分泌功能的垂體腺瘤表現不同，主要表現如下：

(1)生長激素細胞腺瘤：主要表現為分泌生長激素過多。

未成年病人可發生生長過速，甚至發育成巨人，稱為「巨人症」。

成人以後表現為肢端肥大的表現：如面容改變，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數次更換較大的型號，甚至必須特地製作，有的病人並有飯量增多，毛髮皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。

重者感全身乏力，頭痛關節痛，性功能減退，閉經不育，甚至並發糖尿病。

(2)催乳素細胞腺瘤：主要表現為閉經、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。

男性則表現為性慾減退、陽痿、乳腺增生、鬍鬚稀少，重者生殖器官萎縮、精子數目減少、不育等。

(3)促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：臨床表現為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。

重者閉經、性慾減退、全身乏力，甚至臥床不起。

有的病人並有高血壓、糖尿病等。

(4)甲狀腺刺激素細胞瘤：少見，由於垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢症狀，在垂體瘤摘除後甲亢症狀即消失。

另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發生局灶增生，漸漸發展成垂體腺瘤，長大後也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的症狀。

(5)濾泡刺激素細胞腺瘤：非常少見，只有個別報告臨床有性功能減退、閉經、不育、精子數目減少等。

(6)黑色素刺激素細胞腺瘤：非常少見，只有個別報告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質醇增多。

(7)內分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現。

(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進展快，不只是腫瘤長大壓迫垂體組織，並且向四周侵犯，致鞍底骨質破壞或浸入海綿竇，引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹。

有時腫瘤穿破鞍底長至蝶竇內，短時期內神經症狀暫不明顯。

2.視力視野障礙：早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。

如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現視野缺損，外上象限首先受影響，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。

如果未及時治療，視野缺損可再擴大，並且視力也有減退，以致全盲。

3.其他神經症狀和體徵：如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;如果腫瘤向側方生長侵犯海綿竇壁，則出現動眼神經或外展神經麻痹;如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長致額葉腹側部，有時出現精神症狀;如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現頭痛嘔吐等顱內壓增高症狀;如果腫瘤向後生長，可壓迫腦幹致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。

垂體瘤是顱內發病率最高的腫瘤之一，若治療方法選擇不當，不但無益於患者的身心健康改善，還會徒增其經濟負擔。

首都醫科大學三博腦科醫院承擔衛生公益專項—垂體瘤規範化治療，主要培訓各級醫院主治醫師以上的神經外科醫生，不收取培訓費，目的是對於垂體瘤的規範化治療做一初步探討和普及，推動我國垂體瘤的合理有效治療。

對於經顱或經蝶無法一次全切除的垂體腺瘤，首都醫科大學三博腦科醫院專家如何處理?垂體腺瘤術後放療的標準是什麼?三博專家張明山介紹說，對一些經顱或者經蝶都沒有辦法一次全切的垂體腺瘤，我們要看腫瘤的具體情況，如果腫瘤的主體部分還是在向蝶竇侵犯，還是爭取採取經蝶手術，如果減壓理想的話也可以考慮不進行第二次手術，如果經蝶手術仍然有一部分腫瘤在鞍上部分或者和視交叉黏連，也就是說經蝶手術以後視力改善不明顯，必要的時候再考慮經顱的手術再切除。

通常也有一些情況，如經蝶手術的時候巨大的腺瘤也可以考慮分次經蝶手術，就是第一次經蝶手術以後間隔三個月到半年的時間，鞍上殘餘的一塊腫瘤會慢慢的向鞍內塌陷，到時候可以根據情況再次採取經蝶手術切除腫瘤。

垂體瘤手術後放療的標準，現在談不上什麼標準，但是國內幾個大的中心的教授和國外的幾個教授相比較，比如Laws教授，這些教授的意見基本上是一致的，就是認為經蝶手術以後普通放療基本上是不怎麼主張的。

什麼樣的人做放療?因為普通放療可能會有些遲發的放療反應，尤其是有生育要求的年輕患者，男孩、女孩都一樣，一般是不採取普通放療的，當然是否放療還要考慮病人的視力情況，手術後視力已經很差了，再放療會加重損害，可以觀察一段時間以後再決定是否放療。

另外要考慮的因素：現在有一些立體定向外科的方法，比如伽瑪刀治療，如果複查以後我們能看到腫瘤的團塊，有一些靶點，這個時候可以採取立體定。

垂體瘤就診療流程：