病理工作不易 且工作且珍惜

經常有親戚朋友問我：「聽說你在醫院上班，在哪科呢？」

我說：「在病理科。

」

又問：「病理科？是幹什麼的呢？」

病理科

我只能草草的解釋說「比如身上某個部位長了個腫塊，手術切下來後，由我們科定良惡性，醫生再根據性質制定下一步的治療方案。

」也難怪，別說是普通老百姓，就是醫院其他科的醫務工作人員對病理科的工作又了解多少呢？

病理醫生，又稱為「醫生的醫生」，是臨床大夫的堅強後盾，是維護患者生命健康的幕後英雄。

對於很多疾病，病理診斷是「金標準」，是臨床選擇治療方案的依據。

責任重大。

病理工作不易，且工作且珍惜。

A圖：病理科醫師診斷的法寶（顯微鏡）

目前，我院病理科開展的項目有：常規病理檢查，冰凍快速病理檢查，細胞病理（婦科脫落細胞學及非婦科細胞學）檢查，分子病理（肺癌的EGFR、ALK基因；乳腺的HER-2的基因）檢查以及免疫組化。

每個項目有它的適用、慎用及禁用的範圍，有它的特異性和敏感性，有它的優缺點。

作為一個臨床醫生，了解並掌握這些知識，可以幫助我們更精準有效地為病理診斷醫師提供最合適的標本。

病理診斷並不像人們想像的那麼簡單，不是送個標本過去就能在短時間內診斷出來。

下面簡單介紹病理科工作流程：

1、標本的固定：要求標本必須在離體30分鐘內用4%性緩衝甲醛液充分固定，固定時間應在8-48h，穿刺活檢標本應固定6h以上，條件不允許的情況下也不能少於1h。

如果固定延遲無法避免，建議將標本冷藏。

固定是儘可能的保存組織細胞離體時具有的生理和病理形態結構及生物化學和免疫化學成分。

也是特殊染色、組織化學、免疫組織化學和組織原位分子雜交等技術方法賴以成功的基礎。

2、取材 病理標本在做好肉眼觀的同時，必須根據標本類型的取材要求取到病變組織，切成厚薄適中的小塊，放入包埋盒內，活檢的小標本則需用紗布包裹，避免脫水時丟失。

3、脫水 目前我們科使用的是全自動的脫水機，組織脫水原理就是用酒精逐漸將組織內的水分置換出來，以利於透明劑和石蠟的滲入。

整個過程下來大約12個小時左右。

4、包埋、切片、染色：技術員將脫水後的組織用石蠟包埋冷卻後切片，每張切片厚度2.5μm，60℃烤片40min後，開始HE染色，整個下來過程需要3個多小時。

B圖：技術員正在切片

5、病理醫生閱片：除了顯微鏡下仔細尋找疾病的蛛絲馬跡外，還需要從患者的病史、體格檢查、輔助檢查等資料，配合組織學、細胞學檢查綜合考慮得出最終診斷。

C圖：病理科工作流程（如上圖）

在能夠確診的情況下，某些疾病尤其是腫瘤的病理診斷確實可以一錘定音（前提是送檢的標本腫瘤成分充分，固定合格）。

而有些報告延遲的病檢，有可能是鏡下表現不典型，這時就需要做的免疫組化檢查，協診斷。

而免疫組化，技術員的操作過程也是需要半天的時間，再加上病理醫生的診斷，往往會推遲1-2天發出。

此外，病理診斷沒有可靠的客觀指標，對同一病例不同的病理醫生診斷可能不一致，甚至同一病理醫生在不同的時間診斷可能也不一致；再就是受個人經驗、知識儲備以及所在醫院設備條件等等的不足，少見、疑難、罕見病例誤診難免。

因而，為減少病理診斷的錯誤，會診就顯得尤為重要。

如遇病理診斷與臨床不符的情況，臨床醫生應主動與病理醫生聯繫，病理醫生再複診甚至會診。

湖南醫聊特約作者： 湖南省中醫藥研究院附屬醫院病理科陸偉倩 夏愛民

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