月經「走了又來」 千萬警惕一種癌

案例：王女士今年53歲，在一家公司做管理工作，平時比較注意儀表，同事和朋友經常誇她年輕，很多第一次見面的客戶以為她只有40多歲。

然而，歲月還是悄悄的留下了痕跡，王女士在3年前已經自然絕經，並平穩過渡了更年期。

3個月前，王女士突然有少量的陰道出血，持續了4天後就自然停止了，王女士覺得和原來來月經的感覺很像。

「難道是真的變年輕了，又開始來月經了?」王女士有些疑問和擔心，就來到婦科就診。

醫生了解情況後為王女士安排了盆腔超聲波，結果提示宮腔內膜12mm，回聲不均。

隨後醫生為王女士行宮腔鏡檢查+分段診刮術，術後病理結果提示竟然是子宮內膜癌。

子宮內膜癌發病率逐年上升且呈年輕化

北大腫瘤醫院婦科腫瘤科主任高雨農介紹，子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年來其發病率及死亡率逐漸上升並趨於年輕化。

其發病率在歐美等發達地區已躍升為婦科惡性腫瘤第一位，占女性惡性腫瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%。

2015年美國新發子宮內膜癌約54870例，死亡10170例。

在我國其發病率也呈逐年上升趨勢，部分地區(北京、上海、中山市)已超過子宮頸癌，成為女性生殖道惡性腫瘤的首位。

子宮內膜癌的病因尚不清楚。

研究表明，高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素替代治療、初潮早、絕經延遲、不孕不育、應用他莫昔芬等均為子宮內膜癌發病的危險因素。

九成患者會出現陰道出血症狀

根據臨床與病理特點的不同將子宮內膜癌分為兩型：I型癌和II型癌。

I型癌為子宮內膜樣腺癌，臨床最為常見，占子宮內膜癌的90%，圍絕經期女性為易感人群，主要由子宮內膜增生髮展而來，與內源性或外源性雌激素刺激有關，一般預後較好;II型癌為非子宮內膜樣腺癌，發病率較低，占子宮內膜癌的10%，絕經後女性為易感人群，主要發生於萎縮的子宮內膜，侵襲性強，預後較差。

90%的子宮內膜癌患者會出現陰道出血或陰道排液症狀，對未絕經的女性，可表現為月經量增多，經期延長或月經周期紊亂。

由於這些症狀一般在疾病早期出現，因此，只要早發現、早治療，即可在疾病早期得到診斷治療，從而獲得良好的預後。

如何確診?

對於內膜癌患者，臨床的影像學檢查主要包括經陰道超聲、核磁共振成像。

經陰道超聲是常用的檢查方法，對患者無創傷，操作簡單、快速，能較為清晰地顯示出患者子宮內膜、漿膜、子宮肌層、卵巢等各組織，能觀察患處血流變，可判斷肌層浸潤深度、宮頸受累情況、子宮外轉移等多種情況，在子宮內膜病變診斷中具有重要的意義及應用價值。

子宮內膜癌的超聲表現為子宮內膜增厚、回聲粗糙不均，與子宮肌層分界不清。

核磁共振成像由於具有對軟組織解析度高、能夠多方位及多序列成像等優勢，目前已被廣泛認為是一種可以用於子宮內膜癌診斷、分期以及指導治療和隨訪的可靠方法。

子宮內膜組織病理分析在診斷內膜癌中有著不可取代的地位，因此，要確診內膜癌，一定要取得內膜的組織做病理分析。

取得內膜組織的方法主要包括分段診斷性刮宮術以及宮腔鏡檢查。

分段診斷性刮宮術自1843年應用於臨床，目前仍為廣泛採用，曾作為子宮內膜癌診斷的金標準，也是絕經後出血的首選檢查手段。

由於該術式是在非直視的情況下進行，取材存在局限性。

但在經濟水平欠發達地區，作為傳統的子宮內膜癌診斷方法，分段診刮至今仍然具有十分重要的價值。

宮腔鏡檢查可直觀了解宮腔及宮頸管情況，操作簡單、診斷準確，已成為現代診斷宮內病變的「金標準」。

宮腔鏡直視下活檢及分段診刮可以直接、全面觀察宮腔情況及病變的大小、部位等， 並可在直視下進行定位內膜活檢， 有助於子宮內膜癌的早期診斷、減少漏診， 從而有助於術前期別的準確評估和估計腫瘤範圍。

如何治療?

對於子宮內膜癌的治療主要包括手術、放療及藥物(化學藥物及激素)治療。

可通過術前輔助檢查評估腫瘤累及範圍、病理類型及患者一般情況決定個體化治療方案。

早期患者以手術治療為主，術後根據高危因素決定是否行輔助治療及行何種輔助治療。

廣告　　王女士因為對「絕經後出血」採取了足夠的重視，從而在疾病早期發現並得到治療。

因此，對於絕經後出血一定不能掉以輕心，須知「月經一去不復還」，絕經後的出血往往提示著內膜的病變。

而對於圍絕經期女性甚至育齡期女性，如果出現月經周期紊亂，經期延長，需及時就診，除外內膜器質性病變再去考慮內分泌、精神因素。

除了關注月經，我們還需要保持良好的生活習慣，均衡膳食，保持合理的體重;高血壓及糖尿病患者要平穩控制血壓、血糖，使自己處於相對良好的身體狀態;如果因為疾病需要服用雌激素或他莫昔芬治療時，需定期監測內膜厚度，加強隨訪;保證良好的睡眠質量，心態平和，有健康的心境。