絕經後出血是怎麼回事？

2021-01-03

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女性在40-55歲，月經連續閉經一年以上稱為絕經。

絕經後再次陰道出血，稱絕經後出血。

絕經後出血一般是由以下原因引起的：

外陰、陰道造成的絕經後出血

通過詳細問病史、婦科檢查，一般不難做出明確診斷。

病因多為外陰炎，老年性陰道炎，尿道肉阜、外傷，腫瘤等。

宮頸因素造成的絕經後出血

通過詳細問病史、婦科檢查、宮頸細胞學，HPV檢測，必要時陰道鏡組織活檢，可明確診斷。

病因多為宮頸炎，宮頸息肉，宮頸上皮內瘤樣病變，宮頸癌等。

子宮因素造成的出血

良性病變如子宮內膜萎縮、子宮內膜炎、內膜息肉、黏膜下肌瘤、應用激素替代療法治療造成的子宮內膜增生及功能性改變。

惡性病變：子宮內膜癌、子宮肉瘤等。

可通過陰道超聲檢測：子宮內膜厚度（絕經後雙層子宮內膜厚度應<4mm）、是否存在宮腔內異常回聲，血流信號等。

如可疑病變，亦可行盆腔核磁檢查。

必要時宮腔鏡檢查+分段診刮術，可進一步明確子宮內膜病變的性質。

因官腔鏡可在直視下確定腫瘤或病變位置及延伸範圍，準確活檢（病理檢查），故對於子宮內膜病變診斷至關重要。

卵巢因素造成的出血

絕經後因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降，不能支持子宮內膜有效的增長，但絕經後婦女子宮內膜對雌激素仍有反應。

絕經後卵巢間質及腎上腺皮質均能分泌雄激素，雄激素轉化為雌酮，雌激素波動時可引起陰道出血。

因此卵巢腫瘤可引起絕經後出血。

卵巢因素造成的出血可通過陰道超聲、盆腔CT、盆腔核磁檢查，同時檢測血中腫瘤標記物，血女性激素水平等。

全身性疾病

全身性疾病如自身免疫性疾病、血液系統疾病、肝臟病變引發的凝血機制異常，服用或使用抗凝類藥物，如阿司匹林，華法令，注射低分子肝素等。

其他

外源性雌激素也引起的絕經後出血，如應用雌激素類藥物等。

有絕經後出血的女性應立即到醫院檢查，不可麻痹大意。

尤其是肥胖婦女，有腫瘤家族史，多次陰道出血，且淋漓不盡者更應警惕。

如絕經後出血反覆出現，各方面檢查原因未找到，如果患者一般情況能耐受並願意手術，可行腹腔鏡檢查進一步明確診斷。

作者：李葉

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