單孔腹腔鏡技術的開展與應用

在這個單孔腹腔鏡技術發展日益蓬勃的時下，哪些婦科疾病可以用它來治療？它在國內婦科領域擁有怎樣的一席之地？未來單孔腹腔鏡將如何去發展？

廣州醫科大學附屬第三醫院劉娟教授在接受中國婦產科在線的採訪過程中，不僅一一回答了上述問題，還回顧了一年來的工作收穫與體會！

1.單孔腹腔鏡技術在國內的應用現狀

劉娟教授：單孔腹腔鏡技術其實在十多年前就已經有一部分國內醫學者使用，之所以在當時沒有得到廣泛推行，主要是當時的多孔傳統腹腔鏡技術尚未達到完全成熟，在此基礎上開展單孔技術較為困難。

近年來，單孔腹腔鏡技術發展迅速，尤其是自2010年的歐美等西方國家開始，單孔腹腔鏡技術日益備受關注，究其原因可能與以下3方面有關：

1.科技的進步：如機器人單孔、多種攝像系統、入路途徑、多種多樣能量平台等應用於臨床；

2.微無創理念的概念；

3.醫生個人腹腔鏡技術的提高。

我們也都能感受到，多孔腹腔鏡於今天無論在疾病的運用上還是技術的實施上、患者的預後上都已達頂峰，而單孔腹腔鏡無疤痕或只有一個腹壁入路孔、利於患者康復、符合快速康復理論，對於患者來說利大於弊，對於醫生而言可能剛開始接觸時較多孔相比有難度，但通過一定學習曲線，多能掌握其中的技巧，操作起來可與多孔無異。

目前，單孔腹腔鏡技術在我國婦科領域的發展形勢猶如遍地開花，尤其在今年的國際婦科經自然腔道手術大會之後，在美國貝勒醫學院關小明教授的幫助下，大家利用現代科技，時常圍繞單孔腹腔鏡技術進行群交流。

2.單孔腹腔鏡的適應症、禁忌症和注意事項

劉娟教授：到現在為止，單孔腹腔鏡技術如雨後春筍般蓬勃發展，但有3個建議與大家分享：

1.患者有進行單孔腹腔鏡手術的需求；

2.患者的疾病適合於單孔腹腔鏡手術；

3.醫生的自身能力能夠勝任該手術，因為我們最終的目的是減少併發症，增加臨床安全。

說到單孔腹腔鏡更多適應症和禁忌症， 早年我國有相關的專家共識；然而，就目前發展現狀而言，單孔腹腔鏡的適應症、禁忌症，與傳統腹腔鏡幾乎無差別，除外除卵巢癌晚期，其他婦科良性和惡性疾病都可用單孔腹腔鏡進行治療，前提是施術者技術過關、患者有此需求。

我個人擅長用單孔腹腔鏡進行盆底重建術、婦科良性腫瘤手術和用於生殖領域疾病的診治，尤其是單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術，非常貼合無瘤觀念，同時國內很多技術水平精湛的婦科醫生也將單孔腹腔鏡應用於婦科惡性腫瘤的診治，如早期卵巢癌的分期、評分，內膜癌分期手術，宮頸癌根治手術等。

3.單孔腹腔鏡的未來發展前景

劉娟教授：單孔腹腔鏡作為一種手術方式，增加了患者的選擇。

單孔腹腔鏡只有臍上一個入路孔，術後無疤痕，對於年輕、愛美的女性，是不錯的選擇。

當然，任何新技術、新發現、新理念誕生的初期總會受到爭議，會得到贊同、會得到反對，也會有人中立，就目前來看，隨著科技的不斷發展，單孔腹腔鏡的發展前景應該會可觀。

尤其是攝影鏡頭的更進，如目前開始逐步應用3D成像系統，圖像清晰，術野比開腹更開闊且無死角。

隨著技術的發展、器械的改進、新技術引用、平台的建立，醫生要將自身技術與新科技結合起來，使新式手術繼續開展下去，使其發揚光大，造福患者。

4.2017年的收穫及工作感想

劉娟教授：我接觸單孔腹腔鏡是從2013年開始的，最近一年，準確的說是在2016年9月份從美國貝勒醫學院學習歸來後，便越來越多實施此項手術。

由於我個人前期腹腔鏡手術基礎較為紮實，經過一定周期的曲線學習和實際操作，從婦科良性疾病、生殖系統疾病到盆腔腫瘤與盆底功能障礙性疾病，逐步開展單孔腹腔鏡手術。

我主要從事的專業是婦科盆底、泌尿領域疾病的診治，其中盆底重建術是一種常用的手術治療方式，大家都知道實施盆底重建術不同於惡性腫瘤手術，它有以下幾點要求：1.減少患者損傷，2.以最小的損傷解決最大的問題。

這就是我之所以會選擇單孔腹腔鏡進行盆底重建術的主要原因。

如果每當患者詢問是否需要開腹手術時，與他們解釋無需開刀，只需於肚臍處置一小洞，術後無疤痕，患者從內心得到較大安慰。

此外，近一年，我們從患者的恢復時間、併發症等角度60餘位手術患者進行觀察，發現單孔腹腔鏡與其它手術方式無異，但患者的滿意度大大增加。

與此同時，這一年我們先後共進行了400餘台單孔手術，除卵巢癌晚期外，幾乎所有的婦科疾病都已嘗試，且無一例重大併發症發生，患者恢復順利。

另外，我們還舉辦了三期單孔腹腔鏡技術培訓班，推廣該技術規範和共識，讓有腔鏡經驗與技術基礎的醫生們運用規範的方法，學習和應用單孔技術，減少臨床併發症的發生，更好的服務於廣大患者。