上海一婦嬰實現婦科手術「微無創」

中國青年報·中青在線記者王燁捷

縱向切腹手術、橫向切腹手術、多孔微創手術、單孔微創手術……隨著醫學技術的發展，婦科手術已經從大創口走向微創。

10月30日，中國青年報·中青在線記者從上海市第一婦嬰保健院（以下簡稱一婦嬰）獲悉，這家醫院已於近期刷新了婦科手術的「新境界」——為7名患者施行經陰道腹腔鏡下卵巢大囊腫剝出術、不孕症輸卵管整形手術、卵巢囊腫合併子宮剖宮產疤痕憩室切除等，成功率達100%。

此前，已知的婦科微創手術的最高境界，是經臍單孔腹腔鏡手術。

這種手術過後，會在女性肚臍處留下一個瘢痕，不影響女性腹部美觀，受到廣大女性患者的喜愛。

而由一婦嬰副院長孫靜領銜的團隊，希望盡最大可能讓婦科手術從微創走向「微無創」。

他們於今年9月14日率先完成經陰道腹腔鏡下卵巢囊剝除術，真正實現了手術後「無痕」。

31歲的年輕媽媽小媛（化名）產後10個月，檢查發現一直徑10厘米的卵巢囊腫需要手術。

如果選擇傳統的開腹手術，腹部會留下長長的疤痕；即便是選擇微創的腹腔鏡手術，也需在腹部打3～4個孔。

「我實在下不去手，她的腹部很漂亮，肚臍上穿了臍環。

她是海灘比基尼的忠粉。

」孫靜經過仔細檢查評估，決定改變手術路徑，放棄常規的腹部打孔技術，通過經陰道的NOTES手術（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery的簡稱，即經自然腔道的內窺鏡手術）來減少患者創傷。

NOTES手術是一項全新的、以內鏡為工具的微創外科手術方式，通過胃、食道、結腸、陰道、膀胱等自然腔道進入手術部位進行診療，體外不留任何疤痕。

在外科界，經常使用打穿尿道、消化道等方式進行手術，因此此類手術曾一度被稱為微創手術中的「奇葩」。

而婦產科疾病做NOTES手術有著得天獨厚的條件，自然腔道手術入路無需通過損傷消化道、泌尿道來實施，只要經陰道進行即可。

「在陰道打一個小孔，放入一個蓋子，蓋子上有好幾個洞，可以放入鉗子、鑷子、等手術工具。

」孫靜介紹，婦科NOTES手術一般一個多小時就能完成，病人術後幾個小時即可下床，不需要鎮痛藥物，一般第二天就能出院。

小媛的手術相當順利，直徑10厘米的囊腫被成功剝離，卵巢得到了很好的保留並修復至正常形態。

孫靜認為，NOTES手術是未來婦科手術的一大發展方向，「就像多孔微創、單孔微創之於傳統切腹手術一樣，NOTES手術對傳統微創手術，也具有顛覆性的意義和作用。

」

然而，並非所有醫院或者婦科醫生、婦科疾病患者都適合NOTES手術。

從醫生角度來說，NOTES手術的操作孔隱蔽在自然腔道里，手術空間有限，醫生需要在一個孔內放入1個內窺鏡與2～3把鉗子，器械之間容易相互「打架」。

同時，切口的選擇需要醫生規避腸管和膀胱的損傷，醫生需要具備單孔腹腔鏡經驗和經陰道手術經驗。

對患者而言，只有那些沒有嚴重粘連的子宮、卵巢、輸卵管疾病的患者適合NOTES。

因為傳統的內鏡手術，醫生操作孔都在腹部，手術視野由頭部向腳部方向照射；NOTES手術改變了傳統手術模式，手術視野由下向上，並不適合所有婦科疾病。

孫靜早在38歲那年就被上海的婦科界譽為「雙槍老太婆」，她可以同時使用左手和右手一起操作手術，手法嫻熟。

但她告訴記者，NOTES手術也並非想像中那樣只有頂級醫生可以做，「有一定難度，但只要經過培訓，婦產科醫生很容易掌握。

」孫靜說，近年來我國的醫療水準突飛猛進，醫生微創技術極好，也有很多與國內外同行交流和培訓的機會，「NOTES手術在我國還是比較容易推廣的。

」