德國女性盆底功能障礙性疾病的診治現狀

德國女性盆底功能障礙性疾病的診治現狀及尿瘺的常用手術方式及復發情況

【編者按】隨著世界人口的老齡化進展，女性盆底功能障礙性疾病的發病率呈上升趨勢，已成為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一，嚴重影響女性身心健康和生活質量。

在第一屆湖北省人民醫院婦科微創手術及損傷防治論壇暨湖北省生物醫學工程學會盆底重建分會年會上，中國婦產科在線採訪到德國DRKkankenhaus醫院Lobodasch教授，Lobodasch教授就德國女性盆底障礙性疾病的診治現狀、尿瘺的常用手術方式及復發情況等方面做了詳細的講解。

【專家簡介】Dr kurt Lobodasch教授，醫學博士，DRK kankenhaus醫院院長，婦產科及泌尿婦科專家，德國婦科協會主席，德國薩克森州婦科協會主席，DRK kankenhaus醫院部門首席醫生，從事婦科盆底泌尿及內窺鏡工作40餘年，對婦科常見病及疑難病，尤其是盆底障礙性疾病，有豐富的臨床實踐經驗及獨到的見解。

發表一系列論著，培養大批婦產科及婦科泌尿專業醫生。

1. 中國婦產科在線：Lobodasch教授，您好，非常感謝您接受中國婦產科在線的採訪。
   
   我們想請您談一談德國女性盆底障礙性疾病的診治現狀？

Lobodasch教授：德國有專門的泌尿婦科組織，其中有1000多位成員。

他們是專門針對盆底障礙性疾病的泌尿婦科醫生。

盆底功能障礙性疾病的手術治療，物理治療、康復治療都在盆底中心進行診治。

盆底治療中心的泌尿婦科醫生分三個層次，最低層次的醫生首先要到婦科學習，之後兩年會學習泌尿婦科，才能成為泌尿婦科的責任醫生，進行最基礎的盆底治療；第二層次是已經具有一些經驗的泌尿婦科醫生，他們能獨立完成盆底手術，在盆底功能障礙性疾病的診斷、保守治療方面有一定的經驗；第三個層次的具有最高的盆底功能障礙性疾病診治水平，全德國大概有40名這樣的醫生，可以進行困難的盆底手術、科研與教學等。

在德國，泌尿婦科同婦科在一起，與許多科室如婦科、泌尿科、心理科、醫藥學都有一定程度的合作，這樣才能夠使患有盆底疾病的病人得到綜合的、有效的診治。

患有盆底功能障礙性疾病的患者就診時，首先通過門診醫生進行檢查，住院醫生對複雜病例進行整理，每周進行疑難病例會診，再制定治療方案，並且我們會對病人進行分類，使病人得到分級診療，以保證治療效果。

現在，德國也在慢慢推進和發展盆底功能障礙性疾病的診治水平，目前推進較為緩慢，但我相信今後會越做越好。

2.中國婦產科在線：那麼針對尿瘺來說，德國常用的手術方式有哪些？有無手術失敗的可能？

Lobodasch教授：對於病程較長的尿瘺患者，首先，在術前應做出明確的診斷，包括瘺的大小、位置、瘺口周邊的環境等。

其次，術前要應用比較長時間的抗生素，用地塞米鬆軟化疤痕以及雌激素的治療。

不管是中國還是德國，尿瘺的病人並不常見，如果僅僅治療過一、兩例患者，那麼經驗是不足的，需要提高盆底診治中心的水平，從而提高尿瘺手術的成功率。

既往，尿瘺主要在產科多見，發生率大概在0.5%左右，現在由於剖宮產的增加，分娩導致的尿瘺已經減少。

婦科尿瘺的發生與不同的醫生及不同的手術有關，較年輕的醫生，尿瘺的發生率會高一些，對於有經驗的醫生，發生尿瘺的幾率則較低。

對於某些疾病如嚴重的子宮內膜異位症，手術損傷輸尿管，導致尿瘺的幾率會大一些。

尿瘺的預防主要應該從病因開始，了解病人病情，提高手術水平，做好手術後護理，這些都非常重要。

我治療尿瘺的手術方式主要是經陰道部修補，經陰道手術的優勢在於不需要開腹可避免對患者造成進一步的損傷，並且可以直視下看到漏口。

補漏之後的修補失敗是根據不同的病情、不同的情況來看，一般情況下，補瘺的失敗率低於10%，放療後的患者，失敗率非常高，可達50%以上。

我們隨訪了我院2016年12例補漏的術後病人，至今無一例復發。